● 社保專家
杜亞楠
10 年以上人力資源服務(wù)行業(yè)經(jīng)歷。擔(dān)任員工關(guān)系、社保公積金運營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務(wù)。熟知北京社保公積金政策,具備實操經(jīng)驗。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運營管理解決方案及風(fēng)險管控計劃。





保你社保不斷繳
0571-22931819
2017-10-26 08:00:02
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問:醫(yī)保個人賬戶用完后怎么報銷?
答:醫(yī)保個人賬戶用完后進(jìn)入賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。
醫(yī)保個人賬戶的全稱為基本醫(yī)療保險個人賬戶,簡稱個人賬戶。個人賬戶主要用于記錄、存儲個人賬戶資金,并按規(guī)定用于個人醫(yī)療消費。個人賬戶基金的主要來源包括:個人繳納的醫(yī)療保險費;用人單位繳納的社會醫(yī)療保險費的一定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有隨著保險年限的增加而產(chǎn)生的個人賬戶資金的利息收入。
個人賬戶支付范圍:通常被用來支付參保人的特定醫(yī)療費用,包括定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用;定點零售藥店的購藥支出;定點醫(yī)院住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用;超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。
參保人使用個人賬戶資金支付醫(yī)療費用,應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按統(tǒng)籌管理,分成個帳戶,即統(tǒng)籌帳戶和個人帳戶,這里的個人帳戶,就是醫(yī)保個人賬戶。
職工基本醫(yī)療保險對門診醫(yī)療費用實行三段式結(jié)算方式,即賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。
在每個職工醫(yī)保年度(每年的月日至次年的月0日)內(nèi),個人門診就醫(yī)先使用醫(yī)???/a>里的當(dāng)年個人賬戶(即賬戶段)。
當(dāng)年個人賬戶用完后進(jìn)入自負(fù)段,根據(jù)年齡的不同,自負(fù)段分別為周歲以下為900元;周歲(含)至退休為00元;退休以后為00元。
在自負(fù)段內(nèi)個人門診發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費要由個人按上述金額自負(fù),但每次就醫(yī)時仍要刷醫(yī)???/a>進(jìn)行累計計算。
目前個人門診發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費,共負(fù)段由個人和醫(yī)?;鸢幢壤餐Ц叮壳暗闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)為:在三級醫(yī)院門診就醫(yī)個人承擔(dān)%,醫(yī)?;鹬Ц?%;在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)在職人員個人承擔(dān)%,退休人員個人承擔(dān)8%,醫(yī)保基金分別支付8%、9%;在其他醫(yī)院門診就醫(yī)個人承擔(dān)0%,醫(yī)?;鹬Ц?0%。
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