問：醫(yī)保監(jiān)督檢查過程中出現(xiàn)的問題有哪些

答：

居住或工作在其他省份，市醫(yī)療保險我有個人醫(yī)療保險中心在資本賬戶應(yīng)該是工作人員查詢方便，醫(yī)療機構(gòu)允許建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。

定點零售藥店的期限，涂改，出借醫(yī)療保險憑證。章

支付醫(yī)療費第條（職工享受基本醫(yī)療保險條件）

雇主和雇員繳納的醫(yī)療保險費按照規(guī)定，勞動者享有基本醫(yī)療保險待遇;不繳納醫(yī)療保險費，勞動者不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

雇主的健康保險申請緩繳按照核準緩繳期間的有關(guān)規(guī)定，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

繳納醫(yī)療保險費沒有雇主及雇員支付，全額支付醫(yī)療保險后，職工可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

雇主和職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費期）累積超過年，工作人員可以在退休后享受基本醫(yī)療保險待遇。視同繳費期限由市政府醫(yī)療保險分別計算。 享受基本醫(yī)療保險待遇按照有關(guān)規(guī)定，退休人員，沒有這一部分的限制。

第條（緊急醫(yī)療服務(wù)人員門診費用）

門診急診醫(yī)療服務(wù)工作者，或到定點零售藥店配藥發(fā)生的事情，除了第條，收費第條外，其個人醫(yī)療賬戶的規(guī)定資金。按下列規(guī)定（不包括定點零售藥店配藥發(fā)生的費用）不足部分支付：

生于9年月日，日000年月參加工作，由個人先0％支付一年的工人在城市的平均工資，醫(yī)療費的一部分超出的額外資金的70％由在職職工自負支付其余部分。

9年月日至9年月日誕生于000年月日前參加工作，上年度支付的職工個人在全市0％的平均工資，超過根據(jù)基金額外0％支付部分醫(yī)療費用，其余由承擔在職職工。

出生9年月日之后，000年月日參加工作的，由個人年支付的職工在城市平均工資的0％，從附加多余的醫(yī)療費用基金支付0％，由在職職工承擔的休息。

00年月日，工作后的新學員，由在職職工個人自負。

第條（緊急門診退休人員的醫(yī)療費用）

退休人員醫(yī)療診所或急診室，除了第條，在定點零售藥店配藥外發(fā)生費用的第條，其個人醫(yī)療的規(guī)定賬戶資金。按下列規(guī)定（不包括定點零售藥店配藥發(fā)生的費用）不足部分支付：

000年月日已經(jīng)退休手續(xù)，個人支付工人的年全市％平均工資水平的緊急門診醫(yī)療機構(gòu)，從額外資金支付90％的多余的醫(yī)療費用;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診護理，醫(yī)療費用超過額外的資金來支付8％的部分;在三級緊急門診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保健費用超過了一些額外的資金，以支付80％;剩下由退休人員承擔。

生于9年月日，工作000年月日及00年月日以后退休手續(xù)，個人繳納上年度職工在全市％的平均工資，在緊急門診醫(yī)療機構(gòu)，從額外資金過剩的醫(yī)療費用支付8％;緊急診所在二級醫(yī)療機構(gòu)，從更多的資金來支付80％的額外醫(yī)療費用;在三級醫(yī)療門診急診，從額外資金過剩的醫(yī)療費用支付7％;剩下由退休人員承擔。

9年月日至9年月日出生，000年月日，00年月日以后的工作退休手續(xù)，個人繳納上年度平均工資的％工在城市，在緊急門診醫(yī)療機構(gòu)，從更多的資金來支付70％的額外醫(yī)療費用的水平;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診支付，由基金％的額外多余的醫(yī)療費用; ，在三級醫(yī)療機構(gòu)，從更多的資金來支付0％的額外醫(yī)療費用門診急診退休人員的休息自負。

出生9年月日以后，參加工作000年月日及00年月日以后退休手續(xù)，個人繳納上一年度職工的平均工資在全市％在緊急門診醫(yī)療機構(gòu)，從額外資金過剩的醫(yī)療費用支付％;緊急診所在二級醫(yī)療機構(gòu)，從更多的資金來支付0％的額外醫(yī)療費用;在三級醫(yī)療門診急診，從額外資金過剩的醫(yī)療費用支付％;剩下由退休人員承擔。

00年月日以后的工作和處理程序，個人支付年的工人在城市平均工資的0％，在急診門診醫(yī)療機構(gòu)的水平，超過部分退休后根據(jù)基金的額外％支付的醫(yī)療費用;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診，從額外資金過剩的醫(yī)療費用支付0％; ，在三級醫(yī)療機構(gòu)，由另外的資金的％支付額外醫(yī)療費用門診急診剩下由退休人員承擔。

第條（門診疾病和家庭病床醫(yī)療費用）

嚴重的尿毒癥工人在門診透析，醫(yī)療費用癌癥化療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診內(nèi)科疾?。┌l(fā)生后，服務(wù)人員通過集中資金來支付8％;退休人員支付的統(tǒng)籌基金的9％。歷年由缺工的部分繳納的資金，個人醫(yī)療賬戶余額，其余自負。

家庭病床醫(yī)療費用發(fā)生的職工支付80％的統(tǒng)籌基金，以及缺乏工人，多年來深受資金的個人醫(yī)療賬戶余額支付部分，其余自負。

第條（住院，為在職職工急診醫(yī)療費用）

服務(wù)人員在醫(yī)院急診科或住院觀察的由統(tǒng)籌所發(fā)生的基金支付的醫(yī)療費用，讓起付標準。起付標準上年同期0％的工人在這個城市的平均工資。

年住院或急診觀察發(fā)生的住院醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，要統(tǒng)籌基金的8％之內(nèi)的在職職工。

起付標準的醫(yī)療費用以下在職職工的發(fā)生，由個人醫(yī)療賬戶余額超過通過匯集資金，由在職職工承擔差額的剩余部分后，支付醫(yī)療費資助的年度支付。

由（住院，退休人員的急診醫(yī)療費用）

退休人員住院治療或急診觀察發(fā)生后，位于起付標準統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用第條。 000年月日退休起付標準去年工在城市平均工資的％;參加000年月日，00年的工作，已退休的月日以后，起付標準為工在城市的前8％的年平均工資;二零零一年一月一日后繼續(xù)工作，并在退休以后，起付標準上年同期的0％的城市平均工資。一年住院或急診觀察發(fā)生的住院醫(yī)療費用累計超過由統(tǒng)籌基金的9％支付起付標準部分的內(nèi)

退休人員。起付標準以下

退休人員醫(yī)療保健費用和統(tǒng)籌基金的其余部分，由基金的個人醫(yī)療賬戶余額多年來付出后所發(fā)生的醫(yī)療費用，不足之數(shù)承擔的退休人員。

第7條（統(tǒng)籌基金和超過最高支付費用）

最高支付限額，統(tǒng)籌基金，去年的四倍，工人在城市的平均工資。 年住院內(nèi)的員工，在觀察急診住院起付標準觀察會發(fā)生什么了醫(yī)療費用，以及重病或家庭病床的門診醫(yī)療費用，在不到最高支付限額由依照本辦法支付第條統(tǒng)籌基金第條支付第條。

統(tǒng)籌基金以上最高支付限額由一個額外的80％的基金支付的醫(yī)療費用，其余由員工自負。

第8條（醫(yī)療費用支付的特殊疾病部分）職工，計劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的基本醫(yī)療保險，醫(yī)院門診急診，急救的規(guī)定發(fā)生在醫(yī)院接受觀察部門的醫(yī)療費用，支付全部由統(tǒng)籌基金支付。

工人因工傷，職業(yè)病住院或急診醫(yī)療費用留院觀察發(fā)生的起付標準以上統(tǒng)籌基金，費用超過整個基金的一部分支付0％，醫(yī)療急救的休息和相關(guān)按照國家和城市的有關(guān)規(guī)定，門診費用由用人單位承擔。

第9條（不支付情形）

有下列情形之一的，集中資金，更多的資金，而不是個人醫(yī)療賬戶資金支付：

在非定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員，藥品和非定點零售藥店配藥發(fā)生的醫(yī)療費用;

或分配處理時不符合基本醫(yī)療保險，醫(yī)療服務(wù)和設(shè)施，其他情形國家和本市規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療工作者;支付標準的醫(yī)療費用;醫(yī)療費用

因自殺，自殘，打架斗毆，吸毒，如醫(yī)療糾紛或事故發(fā)生的工人。醫(yī)療費用第六章

解決第0條（計費的醫(yī)療費用和賬戶劃扣）

當符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用發(fā)生的醫(yī)療或醫(yī)藥工作者，工人按照下列規(guī)定健康保險證：

是匯集資金，由定點醫(yī)療機構(gòu)支付額外資金，應(yīng)當如實核算;

支付或指定的定點零售藥店應(yīng)劃扣個人醫(yī)療賬戶工人醫(yī)療機構(gòu)個人醫(yī)療賬戶資金，缺乏資金支付個人醫(yī)療賬戶的，應(yīng)當計入員工。

定點零售藥店或醫(yī)療工作者配藥定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)當計入員工。

第條（醫(yī)療費用申報結(jié)算）

定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店干脆從員工中扣除個人醫(yī)療帳戶的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)，縣醫(yī)療保險辦公室結(jié)算。

定點醫(yī)療機構(gòu)，占基金屬于統(tǒng)籌額外資金，以支付每月的醫(yī)藥費到指定的區(qū)，縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工統(tǒng)籌基金可能已根據(jù)本辦法第9條規(guī)定，醫(yī)療開支占額外的資金或個人的資金用于支付醫(yī)療保健，憑借他們的醫(yī)療保險憑證到指定區(qū)域，發(fā)生縣醫(yī)療保險辦公室結(jié)算。

第條（醫(yī)療費用批準并資助）

或者區(qū)，縣辦事處申請醫(yī)療保險結(jié)算的醫(yī)療費用，應(yīng)當在收到結(jié)算日申請的初步審查的0個工作日內(nèi)，和初審意見報送市醫(yī)療保險。

市醫(yī)保局應(yīng)當由區(qū)，縣醫(yī)療保險不接受月0日的初步意見工作日內(nèi)作出授予付款支付或不審查暫停支付的決定。市醫(yī)療保險局決定推遲付款作出準予的決定應(yīng)當在工資或不支付，并告知相關(guān)單位后的90天內(nèi)作出后。

批準，由市醫(yī)療保險的醫(yī)療費用，市醫(yī)療中心應(yīng)當自批準之日起七個工作日內(nèi)的醫(yī)療保險基金支出戶撥付;經(jīng)不是由定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或員工自己負擔支付的市醫(yī)療保險醫(yī)療費用。

第條（結(jié)算醫(yī)療費用）

市醫(yī)療保險可以采取總預(yù)付費計費，結(jié)算服務(wù)，結(jié)算服務(wù)單位等，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

第條（申請費用結(jié)算的禁止行為）

定點醫(yī)療機構(gòu)，或個人定點零售藥店不得偽造，變造帳目，資料，門診急診處方，醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，結(jié)算醫(yī)療費用。

第條（監(jiān)督）

市醫(yī)療保險局，區(qū)，縣機關(guān)應(yīng)當醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用進行監(jiān)督檢查被檢查的單位應(yīng)當如實提供記錄，處方和醫(yī)療史以及與該結(jié)算等信息。

第七章法律責任第三十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店違規(guī)責任）

指定的定點醫(yī)療機構(gòu)違反了第7條第0條或第條，零售藥店市醫(yī)保局應(yīng)當責令改正收回的醫(yī)療費用已經(jīng)支付，并可以處以警告，000元以上0000元以下的罰款;在嚴重的情況下可能暫停基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。

第三十七條（個人法律責任的罪行）

違反了0個人，第條，市醫(yī)療保險應(yīng)當責令改正，追回醫(yī)療費用已經(jīng)支付，并可以處以警告，00元以上000元以下罰款。

第8條（責任保險行政違法行為）

醫(yī)療保險管理部門和市保健中心的工作人員濫用職權(quán)，玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失，市醫(yī)保局收回的損失醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任;不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則第9條（醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督）

基金和額外的資金，統(tǒng)籌管理和監(jiān)督活動，按照國家和城市執(zhí)行社會保險基金的有關(guān)規(guī)定。

基金和額外的資金，統(tǒng)籌年度預(yù)算和決算，市醫(yī)療保險局與市財政局按要求編制相結(jié)合，市人民政府簽署后批準。

第0條（其他人的基本醫(yī)療保險）

名城名鎮(zhèn)名業(yè)主和個體經(jīng)濟組織及其雇員，基本醫(yī)療保險的自由職業(yè)者的具體措施分別。

領(lǐng)取失業(yè)保險金，按照國家有關(guān)規(guī)定基本醫(yī)療保險支付期限和城市失業(yè)人員。

第條（特別規(guī)定延長員工的工作壽命）

按照國家規(guī)定的程序，達到法定退休年齡退休暫時延長員工的工作生活，基本醫(yī)療保險在職職工按照執(zhí)行的規(guī)定;之后退休手續(xù)，按照同年齡退休人員基本醫(yī)療保險規(guī)定。

第條（社會化的過渡期管理）

一年的過渡期限內(nèi)，從實施這一具體操作辦法之日起執(zhí)行過渡期的基本醫(yī)療保險社會化管理城市分開處理。

第條（生效日期）

本辦法自000年月日，市人民政府先前發(fā)出的這種做法不一致的，有關(guān)條文，以這種方式為準。，這可以參考以下

看看（二○○○年十月二十零日上海人民政府頒布第9號法令） BR /條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求。

第二章登記及付款

文章（注冊）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，并指定了社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記，全市職工月平均工資，根據(jù)“上海貫徹國務(wù)院關(guān)于建立基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)職工of 的實施方案章，“制定。文章

（適用范圍）

這種方式適用于本市市區(qū)范圍內(nèi)的企業(yè)，機關(guān)。退休個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

文章（用于計算和支付比例的雇主繳費基數(shù)）

雇主的繳費基數(shù)員工的基本工資的單位和。

用人單位應(yīng)當支付基地的比例繳納基本醫(yī)療保險費的0％，根據(jù)自己的繳費基數(shù)工資的地方附加醫(yī)療保險的％。

第七條（醫(yī)療保險費收取通道）醫(yī)療保險費，工資一般城市工人的.％，以及在城市以外的急救人員，你可以去當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)。

第0條（健康保險證）

職工定點醫(yī)療機構(gòu)在城市，當定點零售藥店配藥，須出示醫(yī)療保險證明。

定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或醫(yī)療保險證書的工人應(yīng)該是驗證。

任何個人不得冒用，偽造，市醫(yī)療保險與相關(guān)部門共同按照國家法規(guī)。

第十九條（職工醫(yī)療和制藥）

工人可以到定點醫(yī)療機構(gòu)全市就醫(yī)之內(nèi)。

工人配藥醫(yī)療機構(gòu)，也可以按照定點零售藥店配藥的規(guī)定，其余進入統(tǒng)籌基金。

第十條（建立個人健康帳戶）市醫(yī)療中心，個人醫(yī)療賬戶應(yīng)建立員工。

（計入個人醫(yī)療賬戶資金）

支付的服務(wù)人員都納入基本醫(yī)療保險我所有的個人健康帳戶，都包括在地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱為額外的資金）。

（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定義）

術(shù)語定點醫(yī)療機構(gòu)，并指經(jīng)衛(wèi)生行政部門允許練習和復習，縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)，縣醫(yī)療保險辦公室）負責其管轄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險的管理。

市衛(wèi)生，事業(yè)單位，團體和民辦非必要的社會企業(yè)（以下簡稱用人單位）及其職工醫(yī)療保險和相關(guān)的管理活動。

術(shù)語雇員，包括在職職工，用藥和支付標準范圍）

城市診療項目基本醫(yī)療保險，醫(yī)療服務(wù)和藥物的范圍和支付標準的，定點零售藥店和服務(wù)要求）

指定的定點零售藥店應(yīng)為工人提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并按照基本醫(yī)療保險，醫(yī)療服務(wù)和藥品標準應(yīng)用的治療方案范圍和支付醫(yī)療費用結(jié)算。

8（診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費，按照退休人員納入個人醫(yī)療賬戶的比例如下：

退休至7歲，根據(jù)上一年度職工年平均工資全市％; 。

個人服務(wù)工作者應(yīng)當按照繳費基數(shù)的％的比例繳納基本醫(yī)療保險費.％

超過7年，根據(jù)上一年度職工年全市職工平均工資。

（個人健康賬戶資金停止計入）

員工應(yīng)不間斷地支付繳納基本醫(yī)療保險或享受基本養(yǎng)老保險待遇。

個人醫(yī)療賬戶和基金中的基金都包含在歷年分為盈余資金。

個人醫(yī)療賬戶基金，按照有關(guān)規(guī)定計息;新成立的用人單位之間應(yīng)當自成立之基本醫(yī)療保險手柄登記手續(xù)之日起0天。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險事件的登記發(fā)生變化，是批準藥品監(jiān)督管理部門的業(yè)務(wù)的資格并經(jīng)過市醫(yī)療保險審核結(jié)算獲準設(shè)立基本醫(yī)療保險藥品零售企業(yè)之間的關(guān)系。

第十七條（定點醫(yī)療機構(gòu)，以及資助基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理，藥品監(jiān)督，民政等部門按照各自的職責，并根據(jù)用人單位及時。

文章（職工繳費基數(shù)和繳費率的計算方法）

我去年月平均工資在職職工的基本工資。

上海醫(yī)療保險服務(wù)管理中心（以下簡稱醫(yī)療中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責結(jié)算的醫(yī)療費用，停止這種做法第十一條兩種型號都包括在資金或第三段。

第十三條（使用個人醫(yī)療賬戶和計息基金）

歸個人所有的個人健康賬戶資金，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章個人醫(yī)療帳戶，由市醫(yī)療保險后。

第八條（收集管理）

雇主和在職職工繳納的計算，付款程序的數(shù)量，和爭議處理的收集，退休人員和其他保險，協(xié)同工作要做，基本醫(yī)療保險管理。

（額外資金）

如果雇主支付額外的醫(yī)療保險，根據(jù)上一年度工在城市的平均工資的百分之一;

歲退休，按照上一年度。文章

（管理）

上海醫(yī)療保險局（以下簡稱醫(yī)療保險）是城市的基本醫(yī)療保險，縣，基本醫(yī)療保險，城市是負責統(tǒng)一管理的行政主管部門，服務(wù)0％。

第十四條（訪問個人健康賬戶資金）

工作人員可以查詢和支出計算在內(nèi)，市醫(yī)保局，變更登記登記或者注銷登記通知市醫(yī)療保險，并計入個人醫(yī)療帳戶，注銷或變更登記原登記機關(guān)之日起0天。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在本節(jié)的兩個段落，前處理的程序應(yīng)按照審計市醫(yī)保局的要求進行，可使用多年結(jié)轉(zhuǎn)和繼承的法律。區(qū)。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險費，按照在職職工的下列比例計入個人醫(yī)療賬戶：

，0.上年％歲以下按職工平均工資在城市;

至歲，勞動和社會保障，財政，審計，第三段是包含在個人醫(yī)療賬戶，統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險基金）

由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險，除了方式第.條，則超出部分不計入繳費基數(shù);低于上一年，在一年多的作為繳費基數(shù)全市職工月平均工資的0％。去年我在過去一年中的平均月工資就業(yè)的00％全市職工月平均工資。

負責醫(yī)療保險工作的集合城市的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，則它必須在相關(guān)情況，要看具體的地方法規(guī)，但頁面沒有相差太多醫(yī)療保險不同的是在不同的地區(qū)