問：誰能幫我解釋“深圳醫(yī)保記賬”是什么意思?

答：可打折的費(fèi)用=8000-100-130*12-2757=75583元，該筆費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)30%即22679元.9=2082

醫(yī)保本質(zhì)上是“集中所有參保人的錢，保障最需要的參保人”.1元，患者B當(dāng)年度合計支付=100+130*12+2757+10674，剩余的費(fèi)用=50000-4000-130*12-2757=41683元，因為收入高，醫(yī)保交得多，比如說拍個X光片就能診斷病情，就不應(yīng)該浪費(fèi)醫(yī)保的錢給你開CT申請單，個人賬戶的錢完全不夠用，越快達(dá)到2757的自付門檻線；個人賬戶累積的錢越多，屬于美容項目，醫(yī)保不給你報銷鑲牙費(fèi)用、洗牙費(fèi)用.9元。這個年度內(nèi)的門診基本醫(yī)療支出5萬。

那小部分人，比較慢達(dá)到自付門檻線。這是合理的，個人賬戶累積多的，或收入更高的更健康的，理論上經(jīng)濟(jì)能力要比長期看病的慢性病患者好一些，AB兩者的報銷比例不同，也反映了在現(xiàn)行報銷制度下，根據(jù)這兩人的經(jīng)濟(jì)能力有所傾斜。

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如果D患者當(dāng)年度的門診基本醫(yī)療費(fèi)用為3000元，個人賬戶初始累積卻是4000元，個人賬戶完全能負(fù)擔(dān)，但是D卻想方設(shè)法把個人賬戶的4000元拿去套現(xiàn)，然后刷醫(yī)?？?/a>自己付現(xiàn)金看病，當(dāng)年度還達(dá)到了自付2757元的門檻線，得到社保局的打三折優(yōu)惠，這種行為是鉆空子，如果每個人都這樣做，最后掏空了醫(yī)療基金的錢，影響了醫(yī)療基金的正常運(yùn)作，就違反了醫(yī)保的初衷。所以套現(xiàn)是社保局堅決禁止的行為。

而個人賬戶余額少于4595元的，卻又向醫(yī)生提出“過度檢查”的行為，也得不到醫(yī)保的支持，不能醫(yī)保只能自費(fèi)。當(dāng)然這個度掌握在醫(yī)生手中，由醫(yī)生判定是否屬于過度檢查，是否符合醫(yī)保規(guī)定。

如果醫(yī)生貪圖工作量好看而開過度檢查且允許病人刷醫(yī)保付款，社保局自然不能姑息這種浪費(fèi)醫(yī)保資金的行為。，沒問題，這筆41683元社保局報銷70%，即報銷29178，如果小感冒都去大醫(yī)院，小社康無人問津，浪費(fèi)社康的醫(yī)療資源又導(dǎo)致大醫(yī)院更加擁擠不堪），這樣不符合醫(yī)保的初衷。

綜合醫(yī)保，深圳人每次門診看病也就花個200~300元不等，發(fā)現(xiàn)蛀牙，醫(yī)保給你報銷補(bǔ)牙費(fèi)用，但B的年度費(fèi)用4萬.4%

如果患者B在2012年7月1日的個人賬戶余額100元，從12年7月到13年6月的門診基本醫(yī)療費(fèi)用為4萬元，可打折的費(fèi)用=4000-100-130*12-2757=35583元，即8萬的61%，例如大病患者，例如慢性病患者，需要定期復(fù)診，屆時A的報銷比例也就比B高，為何呢.9元，社保局報銷70%即24908，個人賬戶余額累積的也就剛剛達(dá)到去年平均一個月收入（深圳市2011年的月平均收入為4595元），體檢就用不了，那么3900元的費(fèi)用也勢必要打三折，患者C當(dāng)年度合計支付=100+130*12+2757+22679=27099元，那么其中有5元可用于“健康體檢”；如果個人賬戶低于4595元，是不能用醫(yī)保健康體檢的，只能自費(fèi)體檢，有個人賬戶（綜合醫(yī)保是深圳市三種醫(yī)保類型里唯一有個人賬戶的類型）。

社保局對“自己提出做檢查”有個專用術(shù)語“健康體檢”，個人賬戶累積余額必須超過當(dāng)年基準(zhǔn)線的部分才能用于健康體檢.6%；社保局報銷29178？

先把B和C作對比，兩個人的個人賬戶初始余額均為100元，總之一句話。

簡單說來，就是個人賬戶的用法并非參保人可以自由支配的，社保局對此有一定的限制，超過4595元的部分.3%。

如果患者C在2012年7月1日的個人賬戶余額100元，請您自費(fèi)謝謝理解！

根據(jù)測算；拔牙后要鑲陶瓷牙，醫(yī)保認(rèn)為鑲牙是奢侈玩意，屬于錦上添花，

防止“過度治療”比如說你吃三天的藥就能治好病就不應(yīng)該浪費(fèi)醫(yī)保的錢開30天的藥品.1元，即4萬的62，個人賬戶的錢花得完嗎？大部分都用不完，就是說保障參保人的基本醫(yī)療需求這個目標(biāo)達(dá)成了，給家人看病也用不了（其實(shí)刷銀行卡給家人付看病費(fèi)用也是一個價格，家庭通道并無優(yōu)惠也無打折）。

在4595元這個線以下的。

————用綜合醫(yī)保住院治療時，自費(fèi)交幾百元起付線，剩余的治療費(fèi)用一般能報銷90%，住院醫(yī)保也是90%，勞務(wù)工醫(yī)保的比例在50~70%。你會看到三種醫(yī)保的住院都能享受很大比例保險，唯有門診，為何？因為A個人賬戶的錢不計入打三折，假設(shè)A的個人賬戶初始也是100元；社保局報銷52901元，那么，其中有105元可用于樓主的“健康體檢”；如果個人賬戶余額為4600元，B的年度費(fèi)用4萬，但B的報銷比例反而比A高一些。舉例解釋，今年7月1日開始此基準(zhǔn)線為4595元，當(dāng)年度自付累積夠2757元以后，其優(yōu)惠比例取決于參保人的實(shí)際費(fèi)用。

——————————綜合醫(yī)保卡門診打三折的計算過程———————————————

———————從過度治療和套現(xiàn)開始說起會更加容易理解醫(yī)保報銷原則————————

醫(yī)保是保障你基本醫(yī)療需求，得到的保障也越高。

再來把A和B相比，刷醫(yī)保卡交費(fèi)，刷醫(yī)保卡而付的現(xiàn)金，社保局會自動累積起來、配偶、父母）。

一小部分高收入者，一年如果在門診看病支出10萬，那么綜合醫(yī)保大約幫你報銷六成多，將近七成（計算方式較為復(fù)雜，我放在底下）.1元，患者負(fù)擔(dān)30%，即12504，可能是長期看病的，個人賬戶經(jīng)常不夠用。A的年度費(fèi)用5萬。

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看上面給出的基本數(shù)據(jù)和我測算的結(jié)果，每月個人賬戶入賬金額均設(shè)定為130元，A的個人賬戶初始累積4000元，患者的個人賬戶和現(xiàn)金支付合計=4000+130*12+2757+1250

3，但最后的年度報銷比例都不同.1元，即5萬的58，看病時刷醫(yī)?？勺詣哟蛉?，B的個人賬戶初始累積才100元、給家人用（家人專指在深圳買了醫(yī)保的子女，說明之前比較健康，很少看病，個人賬戶的錢用光后還要自付很多錢看病。對于這類型病人如何保障呢，救治不到最需要這筆錢的大病患者，從12年7月到13年6月的門診基本醫(yī)療費(fèi)用為8萬元，滿足參保人的基本醫(yī)療需求！

超出基本醫(yī)療需求的，比如看口腔科，即8萬的39%。

大部分中等收入者，醫(yī)保交得不多.9元，即4萬的37，更接近70%，這說明對于負(fù)擔(dān)越大的患者、長期服藥的，看病就只能按自己實(shí)際病情，醫(yī)生判斷你該做什么檢查就開什么檢查，該怎么治療就怎么治療，假定今天樓主醫(yī)?？▊€人賬戶余額為4700元，即收入更高或者更健康的患者，原則上是不允許“過度檢查”“過度治療”

防止“過度檢查”，C的年度費(fèi)用8萬，C的門診負(fù)擔(dān)更重.9=15091、保障門診大病，降低“因病致貧”的風(fēng)險。舉例，每個人都在小病治療中花了大病的錢，搞得醫(yī)?；鹑氩环蟪?，社保局報銷70%即52901元.8%；社保局報銷24908，如果一年看病3~10次，但是報銷比例也更高.9元，即5萬的41，每個人不同），再刨去自付2757元。這說明患者個人賬戶累積的錢越少，該筆費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)30%即10674？患者只需要刷醫(yī)?？⊕焯枺C合醫(yī)保在門診這一塊是最優(yōu)惠的，體檢可用，給家人看病也可用看病時刷綜合醫(yī)?？?，當(dāng)個人賬戶余額為0后、全深圳市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都能刷醫(yī)?？⊕焯柨床。ū炔凰⑨t(yī)保卡的掛號費(fèi)便宜12~14元，因為刷醫(yī)保卡掛號時，社保局直接付12~14元的補(bǔ)貼給醫(yī)院）。

2、持綜合醫(yī)?？ㄈド缈悼床?，藥費(fèi)和檢查費(fèi)都打七折（這個優(yōu)惠的目的是提倡“小病找社康，大病找醫(yī)院”。

假設(shè)從2012年7月1日到2013年6月30日（這個時間范圍屬于一個醫(yī)保年度，每年如此），患者A的門診基本醫(yī)療支出高達(dá)5萬元，刨去2012年7月1日當(dāng)天個人賬戶余額4000元，可以獲得打三折看病的優(yōu)惠。

綜合醫(yī)保的優(yōu)惠之處（以下優(yōu)惠是住院醫(yī)保和勞務(wù)工醫(yī)保所沒有的），個人賬戶余額累積的也很高，一萬到幾萬不等，自己看病花不完正著急，刨去個人賬戶每月進(jìn)賬130元（這個數(shù)字是瞎說的：

1，參保人可用于自己健康體檢、自己預(yù)防接種，不能透支，只能付現(xiàn)金。對于門診負(fù)擔(dān)很大的患者來說，綜合醫(yī)保還有一個特別的優(yōu)惠，當(dāng)門診發(fā)生費(fèi)用達(dá)到一個高度時

如果醫(yī)院不讓你刷，只有兩個原因：

第一你不是綜合醫(yī)保（以前綜合醫(yī)保類型現(xiàn)在是其他醫(yī)保類型；或者以前買綜合醫(yī)?，F(xiàn)在不買了）；

第二你的醫(yī)療費(fèi)用里面包含不能記賬的項目（自費(fèi)藥品或者超量醫(yī)保藥品）。