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社區(qū)就診納入江蘇基本醫(yī)療保險體系
2017-06-13 08:00:01
無憂保
歷經(jīng)近五年的立法過程，《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》（下簡稱“《條例》”）8月20日終于公布，這也是全國首部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生的地方性法規(guī)。 該《條例》于7月24日由江蘇省第十一屆人大常委會第四次會議通過，將從今年10月1日開始施行。 在《條例》的第一章《總則》中，江蘇省明確提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的三大原則——堅持公益性質(zhì)，注重公平和效率；堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與；堅持公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)并重，防治結(jié)合。 “原則性強，但又不失靈活”，江蘇省政協(xié)一位長期關(guān)注醫(yī)療改革的專家稱。江蘇省人大網(wǎng)站上公布的《條例》全文顯示，該法規(guī)雖然對“社區(qū)首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”等熱點措施未作強制性規(guī)定，但仍強調(diào)了政府的投入責(zé)任。 現(xiàn)狀：社區(qū)服務(wù)人員“兩低一高” 江蘇省衛(wèi)生廳的最新數(shù)據(jù)顯示，全省已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2100多個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心451個，以街道為單位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達到93％。南京、蘇州、常州等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門急診人次，已占當(dāng)?shù)亻T急診總量的40％左右?！ 吧鐓^(qū)衛(wèi)生的加速發(fā)展也就是最近一兩年的事”，剛剛卸任的江蘇省九屆政協(xié)醫(yī)衛(wèi)體育委員會副主任左言富說，江蘇省早在1997年就開始了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探索和試點，但是一直沒有得到充分的重視?！ 〗K省人大教科文衛(wèi)委員會在2005年上半年的調(diào)研中就發(fā)現(xiàn)，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)發(fā)展很不平衡，不少地方基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“無經(jīng)費投入，機構(gòu)不健全，工作比較薄弱”?！ ?007年，江蘇省決定將社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費由原來的每年3000萬元增加到8000萬元，主要用于扶持經(jīng)濟薄弱地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?！ 拔覀儺?dāng)年的預(yù)算都做好了，又重新修改”，江蘇省財政廳社保處負責(zé)人告訴小編：當(dāng)時省衛(wèi)生廳一紙“上書”，稱城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng)都急需資金支持。 為此，省里大幅增撥社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費，并明確此后都將保持8000萬元/年的水平；同時規(guī)定市、區(qū)財政每年安排4億元配套資金?！ ∈∝斦d社保處專司有關(guān)項目的財政投入分配。上述人士告訴小編，近年來省財政對衛(wèi)生事業(yè)的總投入以年均20％的速度增長；各級財政撥付加總，每年的增長率也大體相當(dāng)?！笆±锏膿芸钤谛再|(zhì)上屬于扶持資金，主要靠各地自己的財政配套”，他說?！ ∽笱愿徽J為，關(guān)鍵在于“醫(yī)療衛(wèi)生投入的結(jié)構(gòu)不合理，大部分沉淀在縣以上醫(yī)院”。 資金的短缺直接導(dǎo)致人才的匱乏。此次在省人大常委會上作《條例》說明時，江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華毫不諱言：江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員呈現(xiàn)“二低一高”現(xiàn)象，即學(xué)歷低、職稱低、年齡偏高。 據(jù)調(diào)查，江蘇現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中本科學(xué)歷的占11.9％，大專學(xué)歷的占28.6％，中專學(xué)歷的占47.8％，無學(xué)歷的占11.7％，不能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要?！ ∵m用法律法規(guī)的缺失，也增加了監(jiān)督管理的難度。郭興華指出，雖然江蘇省出臺過相關(guān)政策文件，但由于這些文件的規(guī)范效力低，在有些地區(qū)落實難度較大?！ 嶋H工作引發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立法的需要——《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》早早地列入了江蘇省地方性法規(guī)的五年立法規(guī)劃（2003—2007）。歷時三年多的調(diào)研之后，2007年江蘇省政府將《條例》列入立法計劃正式項目。同年12月6日，省政府常務(wù)會議討論通過了《條例（草案）》?！ ∫龑?dǎo)小病進社區(qū) “發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是實施衛(wèi)生資源的戰(zhàn)略性調(diào)整?！本唧w負責(zé)《條例》審查的江蘇省人大常委會教科文衛(wèi)委員會認為?！ ⌒l(wèi)生部研究資料表明，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，三級醫(yī)院65％的門診病人和77％的住院病人可分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；同一病種每一門診人次平均節(jié)省費用45元，每一位出院病人平均節(jié)省費用990元?！ 〗K省衛(wèi)生廳據(jù)此測算：如果將三級醫(yī)院的常見病、多發(fā)病分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，全省每年可節(jié)省醫(yī)藥費用14億元?！ 〈舜喂嫉摹稐l例》第二十一條明確提出，鼓勵和引導(dǎo)參保人員首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。在這方面，江蘇省各地已經(jīng)探索出不少有成效的措施?！ ∪珖t(yī)改的試點城市鎮(zhèn)江就率先規(guī)定：凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），100％納入社會基本醫(yī)療保險和合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)體系。 在此基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)江規(guī)定降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診醫(yī)療費用的個人支付比例：超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費用，個人僅支付15％，由社會基本醫(yī)療保險基金支付85％；個人自付比例分別比一、二、三級醫(yī)院低10％、15％和25％，以此引導(dǎo)基本醫(yī)療保險參保人員到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。 鎮(zhèn)江市的參保人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診時還能享受到比較高的醫(yī)療保險待遇：不僅一律免收診療費，其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行健康體檢發(fā)生的費用，還可由個人賬戶支付。鎮(zhèn)江市把家庭病床、家庭出診等家庭醫(yī)療服務(wù)也納入醫(yī)保報銷范圍。 鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心主任李一平告訴小編，現(xiàn)在鎮(zhèn)江市病人首診進社區(qū)的比例已達到44％，全省的平均水平是35％。 鎮(zhèn)江等地的有效做法，已經(jīng)被部分采納推廣?！稐l例》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厝嗣裾囊?guī)定減免其診療費、掛號費?！ 稐l例》明確，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)項目屬于醫(yī)療保險基本保障項目的，納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，個人自付比例分別比在二、三級醫(yī)院就診費用低15％、25％以上。慢性病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診的醫(yī)藥費用，符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策的部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍?！ 稐l例》第二十九條另規(guī)定：向符合條件的社區(qū)困難居民提供優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的，實行費用減免。減免的醫(yī)療成本費用，屬于統(tǒng)籌基金支付部分，按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付；屬于應(yīng)當(dāng)由個人支付部分，由當(dāng)?shù)卣I集資金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)給予補助?！ ≌鳛榈倪吔纭 鴦?wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，確定了“堅持政府主導(dǎo)”的指導(dǎo)思想。江蘇省此次公布的《條例》據(jù)此對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置均作了明確規(guī)定。 行業(yè)內(nèi)人士估算，新建一個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，投入可以高達幾千萬?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生是公共事業(yè)，財政再緊張也應(yīng)該想辦法投入”，江蘇省衛(wèi)生廳的一位處長表示。 江蘇省此次公布的《條例》規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由政府舉辦為主”。但它同時也給非政府角色留下了通道——第七條明確：鼓勵具備條件的單位和個人，舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。但是對于個人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)怎樣具體操作，在政策上和政府舉辦的機構(gòu)有什么不同，《條例》并未提及?！ ∩鐓^(qū)衛(wèi)生基本不贏利，民間舉辦的積極性并不高。鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心主任李一平告訴小編，中心的結(jié)算對象中，也有提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民營機構(gòu)，但為數(shù)相當(dāng)少?！ ∵@和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的基本職能有關(guān)，《條例》已明確為公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)， “這兩塊是很難贏利的”?！ ∏笆鼋K省政協(xié)的醫(yī)衛(wèi)專家表示，社區(qū)衛(wèi)生的功能應(yīng)該是預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療、康復(fù)等“六位一體”，這一點衛(wèi)生界已達成基本共識；但是政府做到哪一步，在實踐和理論中仍然存在相當(dāng)大的分歧?！氨热缃】刁w檢這一塊，鎮(zhèn)江市是納入醫(yī)保基金支付范疇的，但有些城市規(guī)定自掏腰包”，他說，《條例》既為各地的探索留下了空間，也留下了未竟的爭論?！ ∽鳛槿珖t(yī)改的試點城市，鎮(zhèn)江市一直在探索“財政投入衛(wèi)生的方式轉(zhuǎn)變”，即從投入供方（醫(yī)院）轉(zhuǎn)變?yōu)橥缎璺剑ú∪耍Ｍ缎璺皆谶\行機制上表現(xiàn)為：政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保基金購買一般醫(yī)療服務(wù)。 其中，公共衛(wèi)生服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)免費向居民提供——鎮(zhèn)江市確定了健康教育、計劃免疫、慢性病防治等13種基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府按城區(qū)常住人口每人每年12元的標(biāo)準(zhǔn)補助社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。以此為基礎(chǔ)，鎮(zhèn)江市有效地避免了政府“養(yǎng)”著社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的局面。 根據(jù)每年政府工作報告的數(shù)據(jù)，國家近10年來財政投入的衛(wèi)生總費用增速超過GDP增速5.7個百分點。“不能總說衛(wèi)生投入不夠”，鎮(zhèn)江市府副秘書長、市醫(yī)改辦主任林楓指出，機制更為重要?！ ≡诰唧w的做法上，《條例》的條文頗具彈性。但同時明確，“縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃”；“勞動和社會保障、民政、財政、稅務(wù)、價格、食品藥品監(jiān)督管理、人口和計劃生育、教育、建設(shè)（規(guī)劃）、人事、發(fā)展和改革等部門和殘聯(lián)等單位，在各自職責(zé)范圍內(nèi)共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作?！?/span>
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