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查處醫(yī)院違規(guī)行為 保障參保人合法權(quán)益
2017-06-19 08:00:02
無憂保
查處醫(yī)院違規(guī)行為 保障參保人合法權(quán)益 2月12日，參保人盧某向禪城區(qū)社保局投訴：佛山市中醫(yī)院為其做內(nèi)固定及骨移植手術(shù)時(shí)，內(nèi)固定器械的費(fèi)用要參保人自行負(fù)責(zé)，沒有納入職工醫(yī)保住院報(bào)銷費(fèi)用當(dāng)中，造成參保人要自費(fèi)支付該項(xiàng)應(yīng)報(bào)未報(bào)費(fèi)用。 接到投訴后，根據(jù)投訴人提供的資料，禪城區(qū)社保局稽核科會(huì)同醫(yī)療科調(diào)集相關(guān)的醫(yī)療報(bào)銷資料，研究后決定予以立案，并于2月27日向市中醫(yī)院發(fā)出了書面稽核通知書，要求其按期接受檢查。通過筆錄調(diào)查和病歷資料驗(yàn)證，確認(rèn)了中醫(yī)院未將盧某內(nèi)固定及骨移植手術(shù)中內(nèi)固定器械的費(fèi)用11774.43元納入職保住院報(bào)銷費(fèi)用的違規(guī)事實(shí)。2月29日禪城區(qū)局發(fā)出了《稽核整改通知書》（禪社稽整字[2012]第1號(hào)），責(zé)成市中醫(yī)院從三個(gè)方面予以整改：一是由市中醫(yī)院按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定自行為參保人支付應(yīng)報(bào)未報(bào)醫(yī)用材料費(fèi)11774.43元；二是向禪城區(qū)社保局提出整改情況書面報(bào)告，分析出現(xiàn)問題的原因，及已采取的整改措施；三是對(duì)相關(guān)責(zé)任人員作出處理，并將處理結(jié)果報(bào)禪城區(qū)社保局。 3月5日市中醫(yī)院按時(shí)提交了整改報(bào)告，明確將按要求由醫(yī)院支付盧某醫(yī)用材料費(fèi)11774.43元，并根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控條例對(duì)相關(guān)責(zé)任人員和所在科室嚴(yán)肅處理。 這次對(duì)醫(yī)院違規(guī)事件的查處，反映出個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有正確執(zhí)行我市醫(yī)保政策規(guī)定，擅自變更或制定內(nèi)部的醫(yī)保報(bào)銷范圍，損害參保人的醫(yī)保合法權(quán)益。今后社保部門稽核科要會(huì)同醫(yī)療保險(xiǎn)科并聯(lián)合相關(guān)部門加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核檢查力度，保障參保人的合法權(quán)益，維護(hù)基金安全。
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