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禪城區(qū)局聘請醫(yī)學(xué)專家評審區(qū)居民住院醫(yī)保病歷
2017-06-19 08:00:02
無憂保
禪城區(qū)局聘請醫(yī)學(xué)專家評審區(qū)居民住院醫(yī)保病歷 11月17日，我市醫(yī)療專家?guī)?位呼吸內(nèi)科專家，應(yīng)邀對禪城區(qū)2010-2011社保年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的居民醫(yī)保新生兒參保人吸入性肺炎住院病歷進(jìn)行了評審。 根據(jù)《關(guān)于完善我市居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（佛人社〔2010〕298號）以及《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善居民住院基本醫(yī)療保險制度辦法的通知》（佛府辦〔2011〕87號）的相關(guān)規(guī)定，為了解新生兒參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的有關(guān)住院率及住院費(fèi)用情況，禪城區(qū)局收集整理了部分住院醫(yī)保結(jié)算案例邀請專家進(jìn)行評審，主要是找出中途參保的新生兒住院率及住院費(fèi)用高企的成因及探索醫(yī)保管理中就定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的將此類參保人的結(jié)算基金納入醫(yī)院年度“總量控制”存在商榷的問題解決方法。 醫(yī)學(xué)專家病歷鑒評結(jié)果反映出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治此類參保人的臨床指征上存在欠缺，同時合理檢查治療等方面亦存在問題，如打包檢查檢驗現(xiàn)象嚴(yán)重、治療療程過長、抗生素使用不規(guī)范、項目二次收費(fèi)、病歷質(zhì)量控制欠佳等問題。本次鑒評后匯總反饋意見到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以促使臨床科室及時糾正或完善治療方案，在豐富臨床治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上合理選擇治療方案、治療用藥、檢查檢驗等，為該區(qū)居民住院醫(yī)保基金的合理支出起到潛移默化的作用。 對本次醫(yī)學(xué)專家評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷的工作，市、禪城區(qū)社保局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，市局梁丹怡副局長、禪城區(qū)局黃海滔副局長以及市、區(qū)社保局醫(yī)療科有關(guān)負(fù)責(zé)人參與整個評審過程，并共同探討臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)?；鸸芾黻P(guān)系的問題。梁丹怡副局長要求以后各區(qū)社保局都要形成對醫(yī)保管理過程中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行定期、專業(yè)、針對性強(qiáng)的討論機(jī)制，并勉勵禪城區(qū)局再接再厲，進(jìn)一步探索尋求醫(yī)保管理的新手段和新思路。
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