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禪城區(qū)社保局首創(chuàng)“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員制度
2017-06-19 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
禪城區(qū)社保局首創(chuàng)“醫(yī)保”義務(wù)監(jiān)督員制度 為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)利，佛山市禪城區(qū)社保局積極探索“醫(yī)保”監(jiān)管新模式，于2011年5月率先在全省推出“醫(yī)保”義務(wù)監(jiān)督員制度。截至目前，該區(qū)聘用的20名義務(wù)監(jiān)督員共舉報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店違規(guī)行為2起，收集、反映和轉(zhuǎn)遞社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)和建議30余條，取得顯著成效。該局的主要做法是： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視，狠抓落實(shí) “醫(yī)保”工作政策多變、情況復(fù)雜、監(jiān)管較難。為此，該局領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，討論工作情況，研究具體對(duì)策，并通過(guò)走訪(fǎng)、暗訪(fǎng)等方式進(jìn)行深入調(diào)研，最終制定并出臺(tái)了《佛山市禪城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)監(jiān)督員管理試行辦法》，從制度上保證“醫(yī)保”義務(wù)監(jiān)督員工作落到實(shí)處。 二、擇優(yōu)聘用，加強(qiáng)培訓(xùn) 該局通過(guò)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)、發(fā)布公告等方式，吸引逾百人報(bào)名，按照“多層次、懂政策、責(zé)任心強(qiáng)”的原則，從中挑選20名優(yōu)秀者成為簽約“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員，并對(duì)他們進(jìn)行了全面、深入、細(xì)致的培訓(xùn)，明確主要職責(zé)，確?！搬t(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員開(kāi)展工作的指向性和針對(duì)性。 三、跟蹤回訪(fǎng)，多措并舉 為督促“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員有效開(kāi)展工作和及時(shí)反饋情況，該局制定了跟蹤回訪(fǎng)制度，由專(zhuān)人與義務(wù)監(jiān)督員保持密切聯(lián)系，掌握其工作進(jìn)展和記錄、跟進(jìn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，配合該局日常監(jiān)管工作，逐步形成一套社保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、社會(huì)保險(xiǎn)員駐醫(yī)院進(jìn)行全程跟蹤、醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)監(jiān)督員有效監(jiān)督的監(jiān)管體系，確保“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員工作的實(shí)效性。 四、情況反饋，及時(shí)跟進(jìn) 對(duì)“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員提供的舉報(bào)信息，該局及時(shí)跟進(jìn)、展開(kāi)調(diào)查，對(duì)符合實(shí)情的違規(guī)行為予以警告并下發(fā)限期整改書(shū)，及時(shí)進(jìn)行糾正；對(duì)“醫(yī)保”義務(wù)監(jiān)督員搜集、反映和轉(zhuǎn)遞的意見(jiàn)和建議，該局視具體情況予以采納和回復(fù)，確保“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員反饋的問(wèn)題都能得到及時(shí)有效地解決。“醫(yī)?！绷x務(wù)監(jiān)督員的建立，在參保人、醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間架起溝通的橋梁，形成協(xié)商共管、良性互動(dòng)的“多贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，從而提高了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管水平，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、高效運(yùn)作，保障了參保人的基本醫(yī)療權(quán)利，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。
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