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我市“特例單議”為大病患者打通合理診療新通道
2017-06-23 08:00:02
無憂保
多虧了這次特例單議，讓我可以安心的在醫(yī)院治療。家住城區(qū)的孫大爺患有動脈瘤在第一人民醫(yī)院住院，醫(yī)療費用花了11萬元，報銷了7萬元，按照病種分值結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與第一人民醫(yī)院結(jié)算費用為1.2萬元，但申請了特例單議后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算的費用為6.5萬元。為保證醫(yī)保結(jié)算的公平、公正、公開，保障參保人員合法權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極合理治療，適度控制住院費用增長水平，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行，今年來，市社保中心每月實行特例單議專家會議，有效地保障了醫(yī)保結(jié)算中特殊情況的處理,減少爭議與阻力；避免了推諉重病、防止了分解住院。為了更好推進特例單議評審機制落實，我市社保中心堅決按照三個一要求，即制定一個詳細、完備的特例單議病種分值標準，方便評審專家打分，確保評議的科學(xué)性和合理性；組建一批醫(yī)療專家評審團隊，在我市三級綜合醫(yī)院抽取專業(yè)副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的專家組建我市醫(yī)療專家?guī)?，每次評審時，按照回避原則，隨機從專家?guī)熘谐槿∪舾擅麑＜医M成評審委員會進行評審；根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請，每月定期開展一次現(xiàn)場評審確認活動，每月十五號前集中現(xiàn)場評審確認，通過以上措施，有效解決了個別病情復(fù)雜、花費巨大的患者看病難、看病貴難題，為大病患者合理診療開辟了新的綠色通道，截至目前，我市已開展評審8次，完成900多名大病患者的特例單議評審。
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