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人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算工作視頻會
2017-06-24 08:00:02
無憂保
12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算工作視頻會。游鈞副部長出席會議并講話，對推進跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作進行了全面部署。人社部社保中心主任唐霽松作政策解讀。北京、江蘇、廣東和海南人社廳作了會議交流發(fā)言。各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳（局）以及各副省級市人力資源社會保障局主管醫(yī)保工作的負責同志，醫(yī)保經(jīng)辦機構負責人，信息化綜合管理機構負責人，人社部相關業(yè)務單位負責同志參加會議?！ ∮吴x副部長強調，加快推進基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算，是黨中央、國務院的總體部署，國務院、全國人大都將這項工作列為今年重點任務和督查內容。加快推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結算，確保如期完成目標任務，是我們落實中央決策的重大舉措，是牢固樹立四個意識的必然要求，是思想上、政治上、行動上與黨中央保持一致的具體體現(xiàn)?！ ∮吴x副部長指出，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線和《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》出臺，標志著跨省異地就醫(yī)直接結算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段，進入集中力量打攻堅戰(zhàn)的關鍵階段。時間緊，任務重，必須堅持目標導向和問題導向，抓住今年底、明年兩會、明年年底三個關鍵時間節(jié)點，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、社?？ㄈ珖ㄓ玫汝P鍵任務，倒排時間，集中攻關，做好啟動前的各項準備工作，確保目標任務如期完成。要充分考慮異地就醫(yī)結算工作的復雜性和系統(tǒng)性，把握好異地就醫(yī)管理與費用結算的關系，注重與推進分級診療體系建設相結合，把握好就醫(yī)地管理和參保地管理的關系，把握好全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程與地方經(jīng)辦管理一體化問題，確保異地就醫(yī)工作高效順暢和平穩(wěn)安全。 游鈞副部長強調跨省異地就醫(yī)直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規(guī)范、運行機制以及信息系統(tǒng)建設等諸多內容，涉及人員流、業(yè)務流、基金流、信息流等能否順暢，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響整體功能實現(xiàn)。要切實增強對這項工作重要性、緊迫性、系統(tǒng)性和復雜性認識，咬住目標不放松、抓住關鍵不脫節(jié)，對重點問題特別是關系群眾訴求的問題不遲鈍，對可能出現(xiàn)的問題和困難不回避不慌亂，講大局、講政治、講科學、講奉獻，確保各項任務如期完成?！ ∮吴x副部長指出各地經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療技術水平差異較大，醫(yī)保政策規(guī)范、管理服務能力、信息技術水平各不相同，政策制定要兼容各地差異，經(jīng)辦流程要實現(xiàn)高效便捷，信息傳輸要在精確和效率上尋求平衡。各級人社部門要以高度的責任感和使命感，切實把思想和行動統(tǒng)一到中央決策部署上來。要明確時間結點，抓督查、促落實，落實督查責任，強化督查考核，提高執(zhí)行力，確保任務落地。要提升經(jīng)辦管理和服務能力，并注意標準化建設，逐步統(tǒng)一全國就醫(yī)結算代碼。要同步開展風險評估，注意總結異地就醫(yī)直接結算中發(fā)現(xiàn)的問題，研究解決的措施并及時報告。要多渠道、多角度做好宣傳工作，營造良好氛圍，及時引導合理預期，獲得理解和支持，各地要按即定工作任務，倒排時間，集中攻關，以優(yōu)異成績迎接黨的十九大勝利召開?！ ∩绫Ｖ行奶旗V松主任作了政策解讀, 要求堅持規(guī)范便捷、循序漸進、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理的原則，推進跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作。明確人員和支付范圍、待遇政策、預付金政策、清算政策、信息傳輸要求、管理政策，厘清部級層面、省級層面、市級層面等各層級的責任，確保完成跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算目標任務。2016年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。 會后，人社部與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結算的省份簽訂了工作責任書，北京等10個省份在視頻會現(xiàn)場簽署了工作責任書，其他12個省份在視頻會分會場簽署責任書。責任書確定了中央和地方重點工作任務與時限要求?！ ℃溄樱骸蛾P于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》人力資源社會保障部財政部關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知人社部發(fā)〔2016〕120號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳（局），財政（務）廳（局）： 為切實增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性，加快推進基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險權益，按照黨中央、國務院要求，根據(jù)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號），現(xiàn)將有關事項通知如下： 一、目標任務 2016年底，基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍?！ 《⒒驹瓌t ?。ㄒ唬┮?guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。 ?。ǘ┭驖u進。堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作?！ 。ㄈ┯行蚓歪t(yī)。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)?！ 。ㄋ模┙y(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)督等各項管理服務范圍?！ ∪?、規(guī)范異地就醫(yī)流程 ?。ㄎ澹┮?guī)范轉出流程。參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱部級經(jīng)辦機構），形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。 ?。┮?guī)范結算流程。參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算，區(qū)分參保人員個人與各項醫(yī)?；饝Ц兜慕痤~，并將計算結果經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。 ?。ㄆ撸娀缡【C合協(xié)調。部級經(jīng)辦機構按照《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（見附件，以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程）負責協(xié)調和督促各?。▍^(qū)、市）按規(guī)定及時撥付資金。對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結算服務。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金?！ ∷?、加強異地就醫(yī)管理服務 ?。ò耍嵭芯歪t(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務和管理，并在與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中予以明確。探索實行與就醫(yī)地付費方式改革相一致的異地就醫(yī)費用結算辦法?！ 。ň牛┮?guī)范待遇政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。 ?。ㄊ┟鞔_傳輸信息內容。參保人員直接結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)按照統(tǒng)一格式向參保地經(jīng)辦機構傳輸大類費用信息，醫(yī)療費用明細信息延后傳輸?！ 。ㄊ唬└咂瘘c、全兼容。根據(jù)需要為其他部門管理的新農合參合人員提供服務。新農合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū)，其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度整合的省份就醫(yī)，統(tǒng)籌地區(qū)應預留社保信息系統(tǒng)接口，確定信息系統(tǒng)對接及相應業(yè)務流程，通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員一視同仁提供跨省異地就醫(yī)直接結算服務?！ ∥?、強化異地就醫(yī)資金管理 （十二）跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個月資金。各?。▍^(qū)、市）可通過預收省內各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金?！ 】缡‘惖鼐歪t(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。跨省異地就醫(yī)預付及清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥。各省級經(jīng)辦機構應將收到的預付及清算單于5個工作日內提交給同級財政部門。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內向就醫(yī)地省級財政部門劃撥預付和清算資金。就醫(yī)地省級財政部門依據(jù)預付及清算單收款。各省級財政部門在完成預付和清算資金劃撥及收款后，5個工作日內將劃撥及收款信息以書面形式反饋省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構據(jù)此進行會計核算，并將劃撥及收款信息及時反饋部級經(jīng)辦機構。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，按經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定妥善處理。 ?。ㄊ﹦潛芸缡‘惖鼐歪t(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據(jù)工本費不得在基金中列支。 ?。ㄊ模╊A付金在就醫(yī)地財政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有?！ 。ㄊ澹┛缡‘惖鼐歪t(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算?！ ×?、加快國家和省級異地就醫(yī)結算平臺建設 （十六）建設國家平臺。部級經(jīng)辦機構承擔制定并實施全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范，全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應用，跨省異地就醫(yī)資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測，跨省業(yè)務協(xié)同和爭議處理等職能。人力資源社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃,依托金保工程,建設和維護國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，推進跨省異地就醫(yī)結算電子簽章應用?！ 。ㄊ撸┙ㄔO和完善省級異地就醫(yī)平臺。省級經(jīng)辦機構承擔全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范在本轄區(qū)內的組織實施，本省異地就醫(yī)業(yè)務數(shù)據(jù)管理，轄區(qū)內跨省異地就醫(yī)直接結算、資金預付和清算、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測、業(yè)務協(xié)同管理、爭議處理等職能。各省（區(qū)、市）人力資源社會保障部門按人力資源社會保障部統(tǒng)一建設要求, 建設和完善省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?！ 。ㄊ耍┘涌?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219052/">社會保障卡發(fā)行。各地要將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務機制。要按照全國跨省用卡技術方案和統(tǒng)一接口規(guī)范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權?！ 。ㄊ牛┐罅ν七M《社會保險藥品分類與代碼》等技術標準的應用，加快社會保險診療項目和社會保險醫(yī)療服務設施標準建設，首先在國家與省級平臺應用，逐步完善統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務類代碼轉換和規(guī)范，實現(xiàn)全國就醫(yī)結算代碼統(tǒng)一?！ ∑?、工作要求 （二十）加強組織領導。各級人力資源社會保障部門要將跨省異地就醫(yī)直接結算工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，加強領導、統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調推進、攻堅克難，納入目標任務考核管理，確保按時完成任務。財政部門要按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金，合理安排經(jīng)辦機構工作經(jīng)費，加強與經(jīng)辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符?！ 。ǘ唬┘涌焱七M國家與省級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接。各地要按照年底前完成全國聯(lián)網(wǎng)的要求，倒排時間，在完成省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)改造后，主動開展與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)調測試。已經(jīng)開展省與省點對點直接結算的省份，可繼續(xù)對接運行，并逐步向國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接過渡?！ 。ǘ┘訌婈犖榻ㄔO。要加強國家和省級平臺的隊伍建設，特別是異地安置退休人員和轉診人員集中的統(tǒng)籌地區(qū)，應根據(jù)管理服務的需要，積極協(xié)調相關部門，加強機構、人員和辦公條件保障，合理配置專業(yè)工作人員，保證服務質量，提高工作效率?！ 。ǘ┳龊眯麄饕龑?。各地要充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務電話和各地人力資源社會保障門戶網(wǎng)站，拓展多種信息化服務渠道，引導合理有序就醫(yī)，提供就醫(yī)地定點醫(yī)療機構分布信息、參保地報銷政策信息、跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務?！ 「郊夯踞t(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（試行） 人力資源社會保障部 財政部 2016年12月8日 附件基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）第一章 總 則 第一條 為推進參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算，加強異地就醫(yī)管理，提高服務水平，根據(jù)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號）等文件要求，制定本規(guī)程。 第二條 本規(guī)程所稱跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為?！ 〉谌龡l 本規(guī)程適用于基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算經(jīng)辦管理服務工作?！ 〉谒臈l 跨省異地就醫(yī)直接結算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱部級經(jīng)辦機構）負責統(tǒng)一組織、指導協(xié)調省際間異地就醫(yī)管理服務工作，依托國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，為跨省異地就醫(yī)管理服務和費用直接結算提供支撐；省級經(jīng)辦機構負責完善省級異地就醫(yī)結算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調并實施跨省異地就醫(yī)管理服務工作；各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構按國家和省級要求做好跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦工作?！ 〉谖鍡l 跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分實行先預付后清算。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金?！ 〉诹鶙l 各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)參保人員持卡就醫(yī)結算。具備條件的，可將公務員醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等納入“一單制”結算?！ 〉诙?范圍對象 第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算?！ 。ㄒ唬?異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。 ?。ǘ?異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。 ?。ㄈ┏ｑv異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員?！ 。ㄋ模┊惖剞D診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員?！ 〉谌?登記備案 第八條 參保地經(jīng)辦機構按規(guī)定及時為參保人員辦理登記備案手續(xù)，有條件的地區(qū)可以探索網(wǎng)站、手機等多種形式辦理?！ ⒈５亟?jīng)辦機構收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員提交的跨省異地就醫(yī)申請時，經(jīng)辦人員應即時審核確認，填寫生成《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》（見附件１），該表一式兩聯(lián)，蓋章后一聯(lián)留存參保地經(jīng)辦機構，一聯(lián)交予申請人簽收。 第九條 跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更?！ 。ㄒ唬?已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉院或入院，直接向參保地經(jīng)辦機構申請變更，并經(jīng)其審核確認?！ 。ǘ┊惖鼐歪t(yī)人員的待遇享受狀況變更，如暫停、恢復、終止等，參保地經(jīng)辦機構必須及時辦理。 第十條 參保地經(jīng)辦機構應將跨省異地就醫(yī)參保人員備案信息實時上報至部級經(jīng)辦機構?！ 〉谒恼?就醫(yī)管理 第十一條 省級經(jīng)辦機構應按照合理分布、分步納入的原則，在省內異地定點醫(yī)療機構范圍內，選擇確定跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構，并報部級經(jīng)辦機構統(tǒng)一備案、統(tǒng)一公布?！ 】缡‘惖囟c醫(yī)療機構發(fā)生中止醫(yī)保服務、取消或新增定點等情形的，省級經(jīng)辦機構應及時上報部級經(jīng)辦機構，由部級經(jīng)辦機構統(tǒng)一公布?！ 〉谑l 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地定點醫(yī)療機構?！ 〉谑龡l 異地轉診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當按參保地規(guī)定在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內確定轉診的定點醫(yī)療機構?！ 〉谑臈l 異地就醫(yī)人員應持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范?！ 〉谑鍡l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構應要求定點醫(yī)療機構對異地就醫(yī)患者進行身份識別，確認相關信息，為異地就醫(yī)人員提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。就醫(yī)地經(jīng)辦機構負責醫(yī)療費用具體審核。 第五章 預付金管理 第十六條 預付金是參保地省級經(jīng)辦機構預付給就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的資金，原則上按可支付上年兩個月異地就醫(yī)醫(yī)療費用的額度核定，按年清算。預付金在就醫(yī)地財政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。 第十七條 預付金建立之初由各省級經(jīng)辦機構上報預付金額度，部級經(jīng)辦機構匯總確認，生成《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書》（見附件2）、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書》（見附件3），各省級經(jīng)辦機構在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)下載后按當?shù)匾?guī)定通知同級財政部門付款和收款。 第十八條 部級經(jīng)辦機構每年1月底前，根據(jù)上一年度各省跨省異地就醫(yī)直接結算資金支出情況，核定各省級經(jīng)辦機構本年度應付、應收預付金，生成《全國跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表》（見附件4），出具預付金額度調整通知書（見附件4-1、附件4-2），通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行發(fā)布?！ 〉谑艞l 省級經(jīng)辦機構通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)下載預付金額度調整通知書，5個工作日內提交同級財政部門。參保地省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內進行劃款。各省應于每年2月底前完成預付金的收付工作?！ 〉诙畻l 建立預付金預警和調增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預付金的比例。預付金使用率達到70%，為黃色預警。預付金使用率達到90%及以上時，為紅色預警，啟動預付金緊急調增流程?！ 〉诙粭l 當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構報送預付金額度調增申請。部級經(jīng)辦機構收到申請后，對就醫(yī)地提出調增的額度進行審核確認并向參保地省級經(jīng)辦機構下達《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增通知書》（見附件5）?！ 〉诙l 參保地省級經(jīng)辦機構接到部級經(jīng)辦機構下達預付金緊急調增通知書，5個工作日內，提交同級財政部門。省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構提交的預付單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內，完成預付金緊急調增資金的撥付?！ 〉诙龡l 省級財政部門在完成預付金額度及調增資金的付款和收款后，5個工作日內將撥付匯總表、收款匯總表以書面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構同時向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息?！ 〉诙臈l 就醫(yī)地省級財政部門在規(guī)定期限內未收到參保地撥付的預付金或預付金緊急調增資金、清算資金，省級經(jīng)辦機構可向部級經(jīng)辦機構提出暫停參保地跨省異地就醫(yī)直接結算的申請。部級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促各?。▍^(qū)、市）按規(guī)定及時撥付資金。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金?！ 〉诹?醫(yī)療費用結算 第二十五條 醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構就住院醫(yī)療費用確認醫(yī)?；鹬Ц督痤~的行為。醫(yī)療費用結算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機構按協(xié)議或有關規(guī)定向定點醫(yī)療機構支付費用的行為。 第二十六條 異地就醫(yī)人員直接結算的住院醫(yī)療費，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策?！ 〉诙邨l 參保人員出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經(jīng)國家、省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)保基金應支付的金額，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。 第二十八條 參保人員出院時，按照醫(yī)療機構出具的《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單》（見附件6）結清應由個人承擔的費用；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議結算。參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的，相關信息由醫(yī)療機構上傳，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用回參保地按規(guī)定報銷。 第二十九條 國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的三方對賬，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，省級經(jīng)辦機構應及時查明原因，必要時提請部級經(jīng)辦機構協(xié)調處理。 第三十條 就醫(yī)地經(jīng)辦機構在參保人出院結算后5日內將醫(yī)療費用明細上傳國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，參保地經(jīng)辦機構可通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)查詢和下載醫(yī)療費用及其明細項目?！ 〉谌粭l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構應當在次月20日前完成與異地定點醫(yī)療機構對賬確認工作，并按協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給醫(yī)療機構?！ 〉谌l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構負責結算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費。其中，同屬省本級和省會城市的定點醫(yī)療機構，其費用原則上由省本級經(jīng)辦機構負責結算，省本級不具備經(jīng)辦條件的，可由省會城市負責結算；同屬地市級和縣（市、區(qū)）的定點醫(yī)療機構，其費用原則上由地市級經(jīng)辦機構負責結算。 第七章 醫(yī)療費用清算 第三十三條 異地就醫(yī)費用清算是指省級經(jīng)辦機構之間、省級經(jīng)辦機構與轄區(qū)內經(jīng)辦機構之間確認有關異地就醫(yī)醫(yī)療費用的應收或應付額，據(jù)實劃撥的過程?！ 〉谌臈l 部級經(jīng)辦機構于每月21日前，根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構對賬確認后的醫(yī)療費用，生成《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件7）、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表》（見附件7-1）、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼罚ㄒ姼郊?-2）、《_______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼罚ㄒ姼郊?-3）、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊?-4）、《_______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊?-5）、《_______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表》（見附件7-6），各省級經(jīng)辦機構可通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)精確查詢本省內各統(tǒng)籌區(qū)的上述清算信息，于每月25日前確認上述內容?！ 〉谌鍡l 部級經(jīng)辦機構于每月底前根據(jù)確認后的《全國跨省異地就醫(yī)費用清算表》，生成《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件8）、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件9），在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)發(fā)布。 第三十六條 各省級經(jīng)辦機構通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)下載《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》、《_______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》后，于5個工作日內提交同級財政部門，財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對經(jīng)辦機構提交的清算單和用款申請計劃審核無誤后10個工作日內向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內將劃撥及收款信息以書面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息?！ 〉谌邨l 省級經(jīng)辦機構之間完成清算后的5個工作日內，完成轄區(qū)內各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金的上解或下?lián)??！ 〉诎苏?稽核監(jiān)督 第三十八條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構要將異地就醫(yī)工作納入定點醫(yī)療機構協(xié)議管理范圍，細化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權益?！ 〉谌艞l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構應當建立異地就醫(yī)人員的投訴渠道，及時受理投訴并將結果告知投訴人。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關規(guī)定執(zhí)行,并逐級上報部級經(jīng)辦機構?！ 〉谒氖畻l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴重違規(guī)行為的，應暫停其直接結算，同時上報部級經(jīng)辦機構協(xié)調參保地經(jīng)辦機構，由參保地經(jīng)辦機構根據(jù)相關規(guī)定進行處理?！ 〉谒氖粭l 就醫(yī)地經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結算費用。對定點醫(yī)療機構違背服務協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定處理?！ 〉谒氖l 部級經(jīng)辦機構適時組織跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查，對就醫(yī)地責任落實情況進行考評，協(xié)調處理因費用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛?！ 〉谒氖龡l 各級經(jīng)辦機構應加強異地就醫(yī)費用稽核管理，建立異地就醫(yī)結算運行監(jiān)控制度，定期編報異地就醫(yī)結算運行分析報告。 第九章 附則 第四十四條 省級經(jīng)辦機構對跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算?！ 〉谒氖鍡l 異地就醫(yī)業(yè)務檔案由參保地經(jīng)辦機構和就醫(yī)地經(jīng)辦機構按其辦理的業(yè)務分別保管?！ 〉谒氖鶙l 各省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結算實施細則?！ 〉谒氖邨l 本規(guī)程由人力資源社會保障部負責解釋?！ 〉谒氖藯l 本規(guī)程自印發(fā)之日起實施。 附件：1._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表 2._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書 3._______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金收款通知書 4.全國跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表 4-1._______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整付款通知書 4-2._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整收款通知書 5._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增通知書 6._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單 7.全國跨省異地就醫(yī)費用清算表 7-1._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表 7-2._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼? 7-3._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼? 7-4._______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼? 7-5._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼? 7-6._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表 8._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書 9._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書 10.跨省異地就醫(yī)備案、預付金、結算、清算流程圖人力資源社會保障部辦公廳關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地安置退休人員備案工作的通知人社廳函〔2016〕478號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳（局）： 為積極推進跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作，按照人力資源社會保障部和財政部《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）要求，決定啟動跨省異地安置退休人員備案，建立備案人員信息庫，保證全國聯(lián)網(wǎng)后備案人員能及時享受到方便、快捷的經(jīng)辦服務?，F(xiàn)將有關要求通知如下： 一、明確備案人員范圍 以跨省異地安置退休人員為重點開展人員備案工作。有條件的地區(qū)可以結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將其他長期異地居住人員納入備案管理范圍。 二、多種渠道開展備案工作 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構要廣泛告知符合條件的異地安置退休人員主動參加備案工作，按統(tǒng)一格式要求采集備案信息（附件1）。異地安置人員應按參保地經(jīng)辦機構相關規(guī)定自愿提出跨省異地就醫(yī)費用直接結算備案申請。先期已辦理跨省異地就醫(yī)備案人員，經(jīng)辦機構要通過多種渠道，按附件1要求重新整理登記，必填信息缺失的，要及時告知備案人員進行補充?！ ⊥瑫r,地市級、省級經(jīng)辦機構應將備案人員名單提供給同級信息化綜合管理機構（社會保障卡服務機構），進一步核實備案人員持卡情況，對尚未辦理社會保障卡的要及時辦理。要充分利用網(wǎng)絡信息技術，利用公共信息服務平臺，支持群眾自助查詢、辦理備案、信息變更、打印表單等相關業(yè)務?！ ∪⒔⒉?、省兩級備案人員信息庫 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構要在采集異地安置退休人員備案信息的基礎上，建立備案人員信息庫，并及時報送至省級經(jīng)辦機構（部分信息不全可空項，待全國聯(lián)網(wǎng)后補登）?！ ∈〖壗?jīng)辦機構及時接受參保地上傳的備案信息，建立省級異地安置退休人員信息庫，生成“基本醫(yī)療保險跨省異地安置退休人員備案信息匯總表”（附件2）。信息庫錄入標準依照《人力資源社會保障部辦公廳關于印發(fā)跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕161號）中《跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)接口規(guī)范（住院類）V1.0》中8.6上傳業(yè)務類〔1602〕備案信息上傳中輸入?yún)?shù)表單標準執(zhí)行?！ ∈〖壗?jīng)辦機構及時上傳跨省異地安置退休人員基礎信息至部社保中心，建立全國跨省異地就醫(yī)人員備案信息庫?！ ∷?、開展預付金測算工作 省級經(jīng)辦機構要根據(jù)前三年跨省異地安置人員和轉診轉院人員的人數(shù)和費用情況，測算2017年跨省異地就醫(yī)基金支出情況，并填寫2017年度跨省異地就醫(yī)費用支出測算表（附件3）?！ ∥?、報送渠道 省級經(jīng)辦機構通過人社系統(tǒng)信息專網(wǎng)（或報盤）報送。省級經(jīng)辦機構要在2016年12月30日前，將附件2和附件3報送人力資源社會保障部社保中心?！ ×?、工作要求 （一）高度重視。異地安置退休人員備案工作是基礎性、先導性工作。各地人力資源社會保障部門要高度重視，制定具體工作計劃和時間表，結合全民參保登記計劃工作，把工作做細、做實，把好事辦好?！ 。ǘ﹪栏駱藴??？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算工作點多線長，規(guī)范化、標準化要求高，各地要嚴格按照聯(lián)網(wǎng)標準采集信息并嚴格執(zhí)行，為省、部平臺順利對接打好基礎。前期已點對點開展跨省異地就醫(yī)直接結算的地區(qū)，要根據(jù)新的要求整理或補充異地安置人員備案信息。備案信息涉及參保人員隱私，各地要做好備案信息保管工作，防止外泄和非授權訪問。 ?。ㄈ┘訌娦麄?。各地要加強宣傳，通過政府和人社系統(tǒng)網(wǎng)站、社區(qū)服務中心、12333等媒體和服務平臺，制定周密的宣傳計劃，動員群眾積極主動辦理備案登記，并為備案人員提供便捷、周到的服務。 附件：1._______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表 2.基本醫(yī)療保險跨省異地安置退休等人員備案信息匯總表 3._______省（區(qū)、市）2017年度跨省異地就醫(yī)費用支出測算表 人力資源社會保障部辦公廳 2016年12月13日
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