0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答九的通知
2017-06-27 08:00:01
無憂保
各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的管理，進(jìn)一步明確各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和審核結(jié)算過程中遇到的問題，經(jīng)研究，現(xiàn)印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(九)》，請遵照執(zhí)行。 附件：北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(九) 北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心二○○六年七月二十一日 附件： 北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答（九） 一、未評定級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何使用限醫(yī)院級別的藥品？ 答：未評定級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的定點(diǎn)醫(yī)院按一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)使用限醫(yī)院級別的藥品。 二、異地安置人員在安置地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)療保險基金應(yīng)如何支付？ 答：異地安置人員在安置地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用，凡符合《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中所列通用名稱的，醫(yī)療保險基金予以支付。 三、藥品說明書適應(yīng)癥中有“轉(zhuǎn)移性××癌”的，醫(yī)療保險基金應(yīng)如何支付其費(fèi)用？ 答：“轉(zhuǎn)移性××癌”指列出的癌變部位為原發(fā)癌，并發(fā)生其他組織器官轉(zhuǎn)移的。如“卡培他濱注射液”說明書適應(yīng)癥為“轉(zhuǎn)移性結(jié)腸直腸癌一線治療”，即指原發(fā)癌位于結(jié)腸或直腸，同時伴有其他組織器官轉(zhuǎn)移時，使用該藥品可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。 四、北京市發(fā)展和改革委員會、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和取消部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的通知》（京發(fā)改[2006]237號）中規(guī)定，“手術(shù)中使用外用鹽水不再另行收費(fèi)。凡用于沖洗目的的鹽水均不能另行收費(fèi)”，對此，醫(yī)療保險基金應(yīng)如何支付其費(fèi)用？ 答：手術(shù)中凡用于沖洗目的的鹽水均不能另行收費(fèi)，其費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。 五、需進(jìn)一步明確的問題 1、根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定，要嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局對藥品規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用目錄內(nèi)藥品。超出藥品說明書范圍的用法、用量及適應(yīng)癥用藥，不納入醫(yī)療保險基金支付范圍。 2、對于藥品說明書中有諸如“近年來有報道試用于……”、“國外有報道可用于……”、“試用于……”、“近年來有關(guān)文獻(xiàn)報道……”等描述的適應(yīng)癥，不納入醫(yī)療保險基金支付范圍。 3、部分藥品說明書中列出多個適應(yīng)癥的同時，使用了“等”、“如”字樣，如華蟾素注射液藥品適應(yīng)癥為中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥，川芎嗪注射液藥品適應(yīng)癥為缺血性腦血管疾病（如腦供血不足，腦血栓形成，腦栓塞）?！暗取弊忠暈闊o后續(xù)省略內(nèi)容，“如”字視為僅特指所列出內(nèi)容，凡超出說明書中列出適應(yīng)癥范圍的，醫(yī)療保險基金不予支付。 4、醫(yī)用自動輸氧器（靜輸氧）等同類功效耗材，如輸氧康、輸氧靈等，不納入醫(yī)療保險基金支付范圍。 5、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》（京醫(yī)保字[2000]18號）“三、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目”中第（二）條進(jìn)一步明確為： 器官、組織移植可納入醫(yī)療保險基金支付范圍的項(xiàng)目為：腎、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓（含骨髓干細(xì)胞）移植。其他器官、組織移植的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。 器官、組織移植中器官、組織源的取材費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、供受雙方的配型費(fèi)及其他與供體有關(guān)的費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付?！ ?、為進(jìn)一步加強(qiáng)對我市醫(yī)療保險臨床用血醫(yī)療費(fèi)用報銷的管理，現(xiàn)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血及相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險支付類別明確如下：（見附件） 附件.doc
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