最近我到醫(yī)保服務(wù)大廳報銷老母親的醫(yī)藥費(fèi)， 工作人員告訴我，只需留下銀行卡號，報銷費(fèi)用將通過網(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)到卡上。近日，來自江蘇省東?？h牛山街道幸福社區(qū)的小劉高興地說： 服務(wù)大廳還增設(shè)了銀行服務(wù)窗口，設(shè)有銀行自助設(shè)備，我不用再跑銀行網(wǎng)點(diǎn)去取錢了，真方便。

　　今年以來，東?？h醫(yī)保部門采取有效措施，努力提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)保受益范圍，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，為參保人員帶來了實惠，受到百姓的稱贊。

　　擴(kuò)大醫(yī)保受益范圍減輕參保人員負(fù)擔(dān)

　　東?？h逐年穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險受益范圍，開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病再保險業(yè)務(wù)，與保險公司簽訂合同，切實減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。今年36歲的李某不久前因病偏癱，生活不能自理，輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院醫(yī)治，共花醫(yī)藥費(fèi)39.46萬元，其中符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的33.45萬元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付6.87萬元，大病保險報銷 9.93萬元 （已達(dá)到醫(yī)保報銷封頂線），剩余部分由商業(yè)保險賠付8.11萬元，共計報銷了24.91萬元。李某的父母眼含熱淚激動地說： 多虧了醫(yī)保的好政策，不然孩子就沒錢救命了。

　　據(jù)東?？h人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，該縣自今年1月1日開始實施城鎮(zhèn)職工大病再保險業(yè)務(wù)，至今共有100多人從中受益。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險自2014年1月1日開始實施，今年以來，居民大病保險受益209人次。這些舉措切實減輕了多個家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地避免了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

　　家住東海縣的房某一家在今年二月喜得貴子，但令人痛心的是，新生兒突發(fā)呼吸衰竭，情況非常危急，被緊急送往徐州市兒童醫(yī)院治療。在醫(yī)院住院14天，房某的兒子共花了醫(yī)療費(fèi)用61610元。房某聽說東?？h新生兒也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，立即到縣人社局為兒子辦理了參保手續(xù)，醫(yī)保基金為其報銷了31178元。

　　自今年1月1日起，新生兒出生之日起15個工作日內(nèi)憑法定監(jiān)護(hù)人身份證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明等材料辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自出生之日起按規(guī)定享受出生年度居民醫(yī)保待遇；出生時間與參保時間跨年度的，自出生之日起享受出生年度和參保年度的居民醫(yī)保待遇。東海縣人社局醫(yī)保處工作人員小張介紹說。

　　簡化轉(zhuǎn)診審批手續(xù)方便參保人員就醫(yī)

　　以前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，要在醫(yī)院和醫(yī)保部門之間來回跑上好幾趟。 現(xiàn)在直接在醫(yī)院就可以辦理了，省時又省力，真好！這是東?？h某事業(yè)單位老韓的親身感受。老韓去年得了喉癌，由東海縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到上海市第一人民醫(yī)院住院治療。

　　為更好地服務(wù)參?；颊?，方便參?；颊呔歪t(yī)，今年以來，東?？h醫(yī)保部門簡化了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，該縣參?；颊呤⊥廪D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院減少了縣醫(yī)保部門審批環(huán)節(jié)，由縣人民醫(yī)院、仁慈醫(yī)院直接辦理。轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者出院后，直接回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷醫(yī)療費(fèi)用，無需再跑醫(yī)保部門。醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用進(jìn)行總額控制，這樣既方便了患者的轉(zhuǎn)院治療，又調(diào)動了醫(yī)院的積極性，達(dá)到了加強(qiáng)管理的目的。

　　同時，東?？h醫(yī)保部門改變了參保人員待遇領(lǐng)取方式，由持現(xiàn)金支票到指定銀行提取現(xiàn)金，變?yōu)榫W(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)賬。他們還與銀行協(xié)調(diào)，在醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立銀行服務(wù)窗口和服務(wù)終端，方便參保人員開立賬戶和提取現(xiàn)金。

　　根據(jù)江蘇省和連云港市關(guān)于推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的精神，東?？h醫(yī)保已與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺雙向接口互通，實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。參保人員持社保卡可在省內(nèi)13個地級市就醫(yī)，可實現(xiàn)與在東海縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣刷卡即時結(jié)算。

　　規(guī)范定點(diǎn)單位管理維護(hù)參保人員權(quán)益

　　今年以來，東?？h醫(yī)保部門經(jīng)過調(diào)研、考察，合理布局，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的范圍，將符合條件的55家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范疇。這55家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，極大地方便了參保人員就醫(yī)購藥。

　　東?？h醫(yī)保部門重視對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷創(chuàng)新稽核工作思路和方法，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管手段科學(xué)化、管理制度化、 運(yùn)行規(guī)范化； 從嚴(yán)監(jiān)管，抓住事前、事中、事后三個時段的監(jiān)管不放松，確保醫(yī)保基金的安全、有效運(yùn)用，堅決杜絕騙取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　東海縣醫(yī)保部門與所有定點(diǎn)醫(yī)藥單位簽訂服務(wù)協(xié)議，以協(xié)議明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為。據(jù)統(tǒng)計，目前該縣31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、167家定點(diǎn)零售藥店全部簽訂定點(diǎn)單位服務(wù)協(xié)議，簽訂率100%。今年1月份，該縣還投入資金，引入視頻監(jiān)控平臺，對縣內(nèi)所有定點(diǎn)單位進(jìn)行全方位監(jiān)控，智能辨識醫(yī)保支付單據(jù)中藥店、診所和參保人員的違規(guī)行為并進(jìn)行審核和稽核查處。他們還引用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，智能識別大處方、超劑量使用藥物或檢查等違規(guī)行為，提高了監(jiān)管效率，有效規(guī)范了定點(diǎn)單位的醫(yī)療行為，維護(hù)了參保人員的合法權(quán)益。