椰風(fēng)海韻，碧水銀灘。踏入海南，人的心情如同這里的景色，一下子爽朗起來(lái)。這片3.54萬(wàn)平方公里的熱土，曾經(jīng)書(shū)寫(xiě)過(guò)無(wú)數(shù)傳奇。如今，善于創(chuàng)新的海南社保人一如既往地奮發(fā)努力著。他們正用洪荒之力，演繹著一個(gè)新的傳奇。

　　在今年兩會(huì)上，李克強(qiáng)總理提出了兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求。4月21日，海南省省長(zhǎng)劉賜貴在省人社廳調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，要力爭(zhēng)率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的全國(guó)覆蓋。

　　海南緣何有這樣的底氣？

　　3個(gè)1夯實(shí)地基

　　8月2日，小編在海南省中醫(yī)院肺病科病房， 見(jiàn)到了來(lái)自新疆吐魯番的79歲老人方保生。

　　現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算真方便。 我交了500元押金已住院10多天了，輸液、取藥啥的沒(méi)再交過(guò)錢(qián)。 方保生說(shuō)。

　　海南省中醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)符穎向小編解釋： 方大爺不用擔(dān)心住院期間醫(yī)療費(fèi)用。 我們省和新疆建立了跨省異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制， 他出院只要負(fù)擔(dān)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的自付部分即可。

　　基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后， 個(gè)人負(fù)擔(dān)重嗎？今年66歲的吉林省長(zhǎng)春市居民康某， 去年在海南省中醫(yī)院住院8天， 累計(jì)醫(yī)療費(fèi)13553元。 他出院時(shí)，異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)扣除了基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分后，個(gè)人僅自付712元。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算， 是在海南居住的異地參保人的福音。 為何這里能先行一步？

　　海南省社保局局長(zhǎng)王卓給出了答案。原來(lái)，海南省外來(lái)人口較多，特別是2009年底國(guó)際旅游島建設(shè)上升為國(guó)家戰(zhàn)略后，外來(lái)投資、 旅游、養(yǎng)老、 定居的人群激增。 他們看病要回去報(bào)銷(xiāo)的話，路遠(yuǎn)，很不方便。海南省委、 省政府高度重視這個(gè)問(wèn)題， 省人社部門(mén)及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)迎難而上， 敢闖敢試， 在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可循的情況下， 用 3個(gè)1 走出了一條新路。

　　設(shè)立一個(gè)機(jī)構(gòu)， 能辦事。 2009年11月，省社保局抽調(diào)4名專職經(jīng)辦人員， 依托醫(yī)保處成立異地就醫(yī)結(jié)算辦公室。 這個(gè)臨時(shí)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在已變成了常設(shè)機(jī)構(gòu)———異地就醫(yī)結(jié)算處， 與醫(yī)保處合署辦公， 有5名人員專門(mén)負(fù)責(zé)跨省異地就醫(yī)的登記、錄入、審核、結(jié)算等工作。 海南省社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)李向陽(yáng)說(shuō)。

　　出臺(tái)一套制度， 有規(guī)范。 省人社廳、 省財(cái)政廳聯(lián)合制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法， 省社保局據(jù)此制定了異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)程。 這兩個(gè)文件是我省開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算工作的 ‘定盤(pán)星’。 省社保局異地就醫(yī)結(jié)算處處長(zhǎng)陸燕介紹。

　　建設(shè)一個(gè)平臺(tái)， 定目標(biāo)。 早在2009年， 海南省就投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)360萬(wàn)元， 開(kāi)發(fā)了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)。 這個(gè)平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)信息共享為基準(zhǔn)點(diǎn)， 兼顧全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)的特點(diǎn)且不斷完善功能， 可與簽訂協(xié)議的省份各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)順暢辦理異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　有了 3個(gè)1 的支撐， 海南省2010年就與5個(gè)省份的5個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議， 至2015年底增加到17個(gè)省 （區(qū)、 市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的104個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。今年兩會(huì)后，海南加速?zèng)_刺，7月再與11個(gè)省份簽署異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議。目前， 海南已與28個(gè)省份的221個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)建立了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系。

　　我們正準(zhǔn)備與浙江簽訂協(xié)議，剩下幾個(gè)地方也正在積極溝通協(xié)商。年內(nèi)完成異地就醫(yī)結(jié)算的全國(guó)覆蓋，我們很有信心。王卓說(shuō)。

　　3模式量身定制

　　結(jié)算模式是異地就醫(yī)結(jié)算工作的核心， 不僅要符合不同統(tǒng)籌地區(qū)的政策規(guī)定，操作上還要簡(jiǎn)便可行。海南在和多地的合作中探索出3種結(jié)算模式供合作方選用———即時(shí)結(jié)算、延時(shí)結(jié)算、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算。

　　三亞戶籍人口58萬(wàn)人， 但每年冬天的 ‘候鳥(niǎo)’ 老人就有40萬(wàn)人， 加上旅游的人數(shù)， 這么多外來(lái)人口對(duì)我們的異地就醫(yī)結(jié)算工作造成了很大壓力。 好在有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)和即時(shí)結(jié)算模式助力，讓異地就醫(yī)患者很滿意。 三亞市社保局局長(zhǎng)孫定鴻對(duì)小編說(shuō)。

　　8月5日， 小編趕往海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院探尋即時(shí)結(jié)算模式的魅力。

　　張濤夫婦是重慶人。 張濤身體不好， 來(lái)海南養(yǎng)老前心臟裝了6個(gè)支架。 老伴本是來(lái)海南照顧他的，可沒(méi)想到張濤沒(méi)事， 老伴卻患了直腸癌。

　　張濤的老伴是2015年12月22日晚上來(lái)的， 因?yàn)椴∏榫o急，24號(hào)晚上我們就安排做了手術(shù)。 海南和重慶通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，采用的是即時(shí)結(jié)算模式。 病人在我們醫(yī)院治療和在重慶一樣， 能享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 農(nóng)墾三亞醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)倪梅說(shuō)。

　　（下轉(zhuǎn)第二版）（上接第一版）

　　小編在病歷本上看到，從2015年12月22日到2016年8月5日，這位異地病人已經(jīng)在農(nóng)墾三亞醫(yī)院累計(jì)治療了8個(gè)療程，目前正在做第9個(gè)療程的治療。 這么長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)藥費(fèi)怎么結(jié)算的？個(gè)人經(jīng)濟(jì)能承受嗎？

　　每個(gè)療程結(jié)束出院時(shí)，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，我們能和重慶醫(yī)保方面即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，繁瑣的報(bào)銷(xiāo)發(fā)生在醫(yī)院和兩地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，異地患者享受到了實(shí)惠。三亞市社保局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人介紹。

　　住院8個(gè)月，累計(jì)幾十萬(wàn)元，我們僅自付了3.5萬(wàn)元。 要是沒(méi)有醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，光是墊付就承擔(dān)不起啊。張濤感慨地說(shuō)。

　　延時(shí)結(jié)算模式主要適用于還沒(méi)有和該省建立異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)的區(qū)域開(kāi)展合作。異地參保人在結(jié)算前有個(gè) 等待審核期 （一般為5-7天），但也能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

　　點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式主要解決海南省在外地長(zhǎng)期居住人員的就醫(yī)問(wèn)題。如海南省熱帶科學(xué)院等單位在廣東湛江市有3000多名長(zhǎng)期工作居住人員，海南省就和湛江市的3家醫(yī)院簽訂協(xié)議，通過(guò)系統(tǒng)直聯(lián)、實(shí)時(shí)結(jié)算，解決了他們的就醫(yī)問(wèn)題。

　　在這3種結(jié)算模式中，效率最高的當(dāng)屬即時(shí)結(jié)算模式。這種模式可簡(jiǎn)單概括為：就醫(yī)地管理，參保地待遇，目錄互認(rèn)，統(tǒng)一清算。這種模式能讓參保人在出院時(shí)享受到真正意義上的即時(shí)結(jié)算。延時(shí)結(jié)算模式最終要向即時(shí)結(jié)算模式并軌，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)模式僅是偶一為之。

　　以3種模式為依托，海南省初步實(shí)現(xiàn)了 數(shù)據(jù)網(wǎng)上跑，群眾不跑腿。海南的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)量，從2010年的41人次增加到2016年5月的46728人次，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額1.59億元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付1.12億元。

　　根據(jù)掌握的異地就醫(yī)數(shù)據(jù)分析，外省在海南就醫(yī)結(jié)算的人次占總?cè)舜蔚?3%，海南省在外省就醫(yī)結(jié)算人次僅占總?cè)舜蔚?%。 因?yàn)檫@樣的成績(jī)，上級(jí)對(duì)我省的異地就醫(yī)結(jié)算工作授予了 ‘創(chuàng)新獎(jiǎng)’。王卓說(shuō)。

　　3問(wèn)題亟待破解

　　通過(guò)海南的實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，在全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算工作中， 尚有3個(gè)問(wèn)題亟待破解。

　　首先，各統(tǒng)籌地區(qū)的病種目錄、藥品目錄、 服務(wù)項(xiàng)目代碼不統(tǒng)一，且統(tǒng)籌層次差異大，在一定程度阻礙了跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)。應(yīng)盡快統(tǒng)一制定病種目錄、藥品目錄、服務(wù)項(xiàng)目代碼等，各省省級(jí)統(tǒng)籌也要加大力度。

　　其次，各地區(qū)系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一。異地就醫(yī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，難就難在每一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)就是一個(gè)信息孤島。各地參與就醫(yī)結(jié)算的軟件開(kāi)發(fā)公司不盡相同，系統(tǒng)接口各異，小范圍內(nèi)可以用行政手段推動(dòng)解決。但放眼全國(guó)，目前至少有上千個(gè)信息孤島，沒(méi)有國(guó)家層面出臺(tái)統(tǒng)一的系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)，真正意義上的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)就很難建立。

　　再其次，各地推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的工作力度不一，范圍不盡相同，部分地區(qū)等待觀望的情況還比較突出。只有盡快出臺(tái)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算工作意見(jiàn)，明確目標(biāo)任務(wù)和工作步驟，才能確保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的目標(biāo)按期完成。