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深圳市政府法制辦于5月4日公布《深圳市社會醫(yī)療保險辦法（修訂稿）》，公開征求社會各界意見。相關通告指出：這是一個為貫徹落實《社會保險法》而制定的地方性的實施辦法。
深圳市的這個醫(yī)保辦法，首次把退休后的醫(yī)保待遇與繳費年限掛鉤，而且規(guī)定最長累計繳費年限25年。這被公眾斥為繳費繳到老死。
以上說法可說不太準確，不太專業(yè)。其實，深圳的醫(yī)保辦法修訂稿中是這樣表述的：2017年及以后辦理按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，本市實際繳費年限滿15年，累計繳費年限滿25年，才能不再繳納醫(yī)保費而享受退休人員醫(yī)保待遇。
如果從1998年12月國務院出臺《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》算起，到2017年一共是18年，本市實際繳費年限滿15年尚可理解，但不知如何能夠做到累計繳費年限滿25年。如果不滿，其他城市是少一年、補一年，邊補邊算，繳滿年限即可，而深圳市的制度似乎更為復雜，令人不解。
從有關部門對醫(yī)療保險制度是現(xiàn)收現(xiàn)付，需終身繳費的解釋看，現(xiàn)收現(xiàn)付就得有現(xiàn)收現(xiàn)付的做派，也就是說，當年收上來的醫(yī)療保險費，就得當年基本上花掉。深圳的具體資料一時查不到，但深圳的做法并非獨此一家，全國很多地方都是這樣實際操作的。就全國而言，2010年醫(yī)療保險收入是4309億元，支出是3538億元，結余是771億元，結余占當年收入的17.89%，占當年支出的21.79%。五分之一的錢留著不用，這叫現(xiàn)收現(xiàn)付嗎？我曾經(jīng)問過有關部門為什么要截留這么多，回答可能會使你覺得搞笑：因為退休人員不繳費?？磥恚嘘P部門兩頭都占上了。
現(xiàn)在看來，這個回答不靠譜，因為中國的醫(yī)療保險制度原來是終身繳費的，退休人員是由養(yǎng)老保險基金繳費而已。說這些，是想提醒大家：如果真是現(xiàn)收現(xiàn)付的話，本來我們的醫(yī)藥費是可以再多報15%～20%的。
社會政策有一個基本原則，就是如果一項政策在執(zhí)行中已經(jīng)被公眾普遍接受，沒有什么突出的矛盾的話，一般不要輕易去改動，尤其是涉及廣大人民群眾切身利益的剛性需求。這用學術語言來表述，叫做路徑依賴。胡總書記前些年說的不折騰，其中也包含著這樣的意思。
深圳的這一動作，顯然違反了這一原則。不是說醫(yī)療保險制度沒有問題，而是說在退休人員不再個人繳費方面本來并沒有矛盾。更重要的是，老人們總算可以喘口氣，不再需要記住每個月都要往外掏錢了。現(xiàn)在的改革雖然可能實際增加的費用或繳費年限并不多，但在心理上給老人增添的壓力實際上是難以估量的，否則不會引發(fā)熱議。
同時，醫(yī)療保險制度現(xiàn)在又不缺錢，還有20%的結余。這年頭，結余的錢保值增值都那么困難，真是何苦來哉。單從醫(yī)療保險管理機構的立場看，這個動作似乎是合理的、可行的，但若要顧及引發(fā)的社會震蕩，其實是得不償失的。即使醫(yī)療保險將來會出現(xiàn)虧空，那也可以從長計議，選擇影響最小的改革方案，而不是只有多收少付這樣的硬著陸。
就法律依據(jù)而言，這個改革的所謂理由也是令人生疑的。我國社會保險法是這樣規(guī)定的：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
顯然，這里強調(diào)的是國家規(guī)定年限。很多報道都提到，現(xiàn)在恰恰是國家沒有規(guī)定。但國家沒有規(guī)定，一個部門或一個地方就可以代國家作出規(guī)定了嗎？什么時候國家授權了？
即使是人力資源和社會保障部出臺的《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》，其提法也是：社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。這個說法可以理解為：在國家沒有規(guī)定之前，繳費年限按原來的規(guī)定執(zhí)行。從哪里可以看出，人保部授權地方可以調(diào)整原來的規(guī)定了？人保部本身都沒有得到授權呢！
“25年醫(yī)保繳費”無法律依據(jù)
2017-08-03 08:00:01
無憂保
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