山東省威海市文登區(qū)人社局將精神分裂癥等6個(gè)精神類疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額結(jié)算范圍，患病參保人員自2017年5月1日起按規(guī)定住院治療這6個(gè)病種時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用可按照定額結(jié)算辦法結(jié)算。

據(jù)了解，此次精神類定額結(jié)算調(diào)整共增加精神分裂癥、雙相情感障礙、妄想性障礙、癲癇性精神病、分裂情感性障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙等6個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。文登區(qū)人民醫(yī)院治療上述病種的定額標(biāo)準(zhǔn)為12000元/人次。參保人員因病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封閉治療一年的，一個(gè)年度內(nèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的6倍，醫(yī)療費(fèi)用每2個(gè)月結(jié)算一次。參保人員經(jīng)確診患有上述疾病，需要入院封閉治療的，其發(fā)生的合乎規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè)人均不負(fù)擔(dān)。患者出院時(shí)可直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行結(jié)算。

文登區(qū)通過不斷加強(qiáng)制度體系建設(shè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，探索完善基金支付辦法，在縱向提高報(bào)銷比例和支付限額的前提下，還橫向擴(kuò)大了報(bào)銷、結(jié)算的范圍，極大地減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（山東省威海市文登區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心 王靜/于海鋒）

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