四個結合”加強醫(yī)保基金稽核工作

重慶區(qū)綦江區(qū)四個結合”稽核醫(yī)保基金，力促基金合理規(guī)范使用。

一是重點稽核與普遍稽核相結合。堅持執(zhí)行日常內審制度，同時重點加強對定點醫(yī)療機構掛床住院、冒名頂替住院以及偽造醫(yī)療病歷等惡意騙取醫(yī)保基金行為的整治力度。

二是日常稽核和聯(lián)合執(zhí)法相結合。每天對各醫(yī)療機構進行稽核檢查，同時督查稽核科、區(qū)勞監(jiān)察隊、社保科開展經常性聯(lián)合執(zhí)法，逐步規(guī)范醫(yī)保秩序。

三是外傷日常審核和抽審相結合。區(qū)社保局授權并委托各定點醫(yī)院對外傷醫(yī)保病人進行入院審查，掌握參保人員外傷的基本信息與治療動向，同時隨機對外傷病人資料進行抽查核實，杜絕有第三方責任的對象醫(yī)藥費用納入醫(yī)保支付。

四是明查與暗訪相結合。對定點醫(yī)療機構進行日?，F(xiàn)場抽查，同時不定期在群眾中開展暗訪，重點查訪醫(yī)療機構是否存在擠占、挪用醫(yī)?；鸺胺纸庾≡旱刃袨椤?/p>

截止目前，全區(qū)共稽核定點醫(yī)療機構和定點零售藥店36家，查處違規(guī)醫(yī)療機構、零售藥店5家，追回違規(guī)支取醫(yī)?；?0.37萬元。

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