2017年，在中國公立醫(yī)院改革與發(fā)展的歷史上，注定將留下重重的一筆。公立醫(yī)院改革由少量試點起步，從農(nóng)村到城市，從基層到大醫(yī)院，由點及面，步步縱深，今年即將全面鋪開，這意味著在公立醫(yī)院運行50多年的藥品加成政策將徹底退出歷史舞臺。作為醫(yī)療戰(zhàn)線的“國家隊”，國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院將怎樣面對深水區(qū)改革的難點和痛點，如何迎接即將到來的發(fā)展拐點？

要一視同仁，也要一院一策

全面取消藥品加成，對大醫(yī)院運行的影響不可小覷。在徹底告別以藥補醫(yī)后，新舊補償機制能否平穩(wěn)交接，幾乎成為每位大醫(yī)院院長心中的隱憂。

四川大學華西醫(yī)院院長李為民告訴小編，根據(jù)以往情況測算，華西醫(yī)院在取消藥品加成后，每年減少的收入大約為3.3億元。即便通過醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)院內部挖潛增效能夠彌補80%，那么對于余下的6600萬元，政府責任不能缺位。

成都市患者占40%，成都市外、四川省內患者占40%，四川省外患者占20%。這是前來華西醫(yī)院就診患者的地域分布情況。李為民表示，多數(shù)委屬委管醫(yī)院的接診患者仍然以本地人群為主，因此，在中央財政外，地方政府應該對“國家隊”醫(yī)院改革給予支持。

事實上，就在今年年初由國務院醫(yī)改辦舉辦的全國醫(yī)改研討班上，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長朱洪彪明確提出，“國家隊”醫(yī)院的主要精力仍投入在為地方工作，同時執(zhí)行當?shù)貎r格政策，承擔地方政府要求其完成的公共衛(wèi)生服務，因此，對于這些醫(yī)院的政策性虧損，地方政府要給予補償，推動委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革。

“在上海市，大型公立醫(yī)院一直站在醫(yī)改前沿?！睆偷┐髮W腫瘤醫(yī)院院長郭小毛說，從2015年年末起，上海開始采取漸進方式，計劃分3次逐步取消公立醫(yī)院藥品加成。他表示，取消藥品加成后，補償不足成為上海各大醫(yī)院面臨的普遍問題，而這一問題在腫瘤?？漆t(yī)院表現(xiàn)得更為突出。借鑒一些地方的做法，實行“一院一策”的補償方式，成為許多?？漆t(yī)院的期待。

“與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤醫(yī)院手術患者的均次費用和藥占比相對較低，但由于為許多患者提供化療服務，導致醫(yī)院總體藥占比相對偏高。因此，取消藥品加成給醫(yī)院運行帶來的影響十分明顯?！惫∶f，由于實行了藥品零加成，2016年，該院收入比前一年減少了1.3億元，而獲得的調價補償只有大約4000萬元，還有7000萬元～8000萬元的缺口沒有補齊。盡管上海市已提高了門診掛號費、手術費等部分醫(yī)療服務價格標準，但對腫瘤?？漆t(yī)院的補償效果有限，還需要盡快有針對性地開展放射治療等技術的成本測算，并及時調整服務價格。

多位受訪院長表示，眼下對政府補償能否到位的擔憂并非毫無根據(jù)。中南大學湘雅醫(yī)院黨委書記肖平說，在醫(yī)院目前的總收入中，國家財政撥款僅占不到4%，而地方財政又不予支持。僅以突發(fā)事件的救治為例，醫(yī)院一年就要支出幾百萬元。作為大型公立醫(yī)院，醫(yī)院首先期待政府盡快補上欠賬，同時加緊評估醫(yī)療服務價格調整和財政補償額度問題，以真金白銀幫助醫(yī)院實現(xiàn)平穩(wěn)改革，保障公立醫(yī)院的公益性。

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