2016-2017年社保繳費(fèi)基數(shù)：大連城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一覽表

2016-2017年大連城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

報(bào)銷比例

門診醫(yī)療費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)置

報(bào)銷比例

大連參保人在本地就診：報(bào)銷45%

大連參保人在異地安置地就診：報(bào)銷30%

另：每季度最高可報(bào)銷180元。

報(bào)銷范圍

門診六種情況不報(bào)銷

1、醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用;

2、使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

3、參保人員在患病住院期間（含家庭病床）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

4、參保人員所在單位或個(gè)人欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含補(bǔ)費(fèi)）期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5、參保人員未在規(guī)定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

6、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。

大連醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷哪些住院費(fèi)用

報(bào)銷條件

門診報(bào)銷條件：

1、大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其在職職工和退休人員;

2、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動(dòng)年齡范圍內(nèi)無雇工的個(gè)體工商戶及自由職業(yè)者;

3、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的退休人員。

4、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為103家取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格、并具備門診手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

住院報(bào)銷條件：

1、城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)居民等參保對(duì)象

2、在取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格、并具備門診手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

報(bào)銷流程

門診報(bào)銷流程：

參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位就診時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，應(yīng)由參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人使用社會(huì)保障卡（或醫(yī)?？?/a>，下同）或現(xiàn)金等方式支付，應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位直接結(jié)算。

參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時(shí)，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院?jiǎn)螕?jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

報(bào)銷地點(diǎn)

大連市中山區(qū)人民醫(yī)院（二級(jí)）

地址：大連市中山區(qū)解放路396號(hào)

大連市友誼醫(yī)院（三級(jí)）

地址：大連市中山區(qū)三八廣場(chǎng)8號(hào)

大連市中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)）

地址：大連市中山區(qū)解放路321號(hào)

社保基數(shù)怎么算

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)19%繳納，職工（含農(nóng)民工）按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，職工個(gè)人按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工個(gè)人每年還需要一次性繳納24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);

3、失業(yè)保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话雌髽I(yè)繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，職工按職工個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納;

4、工傷保險(xiǎn)：實(shí)行差別費(fèi)率、浮動(dòng)費(fèi)率，單位一般繳納0.5%—2.0%左右;

5、生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话磦€(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的0.5%繳納。

6、公積金：老職工的住房公積金繳存比例為各10%，有條件的單位可以適當(dāng)提高繳存比例，但最高不得超過單位、職工各15%。新職工的住房公積金繳存比例仍按單位25%、個(gè)人15%執(zhí)行。

大連醫(yī)保報(bào)銷比例提高

2011年4月1日，大連市提高了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院統(tǒng)籌基金支付比例：

老年居民、低收入人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別由55%、60%、65%提高到65%、75%、80%;

未成年居民、大學(xué)生按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%;

低保人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別由60%、65%、70%提高到70%、80%、85%。其中，無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）的原統(tǒng)籌基金支付比例不變;

異地住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。其中，老年居民、低收入人員由40%提高到50%;低保人員、未成年居民、大學(xué)生由60%提高到70%。

統(tǒng)籌支付額度當(dāng)年使用

在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（低保人員除外），在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或校醫(yī)院（校門診部、校衛(wèi)生所）等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50%，年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付300元。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年居民和大學(xué)生，原納入統(tǒng)籌基金支付的意外傷害門（急）診醫(yī)療費(fèi)用并入普通門診醫(yī)療費(fèi)用中，不再單獨(dú)設(shè)定。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付額度當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員，其門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額由100元提高到300元，具體支付辦法仍按《大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（大政發(fā)〔2010〕4號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

新生兒出生后即可參保

市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前，新生兒要想?yún)⒓?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保，必須得在出生28天之后，也就是說，在新生兒出生之日到28天存在醫(yī)保空白期”，在28天之前如果生病住院，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

4月1日起，新生兒不再受出生28天后才能參保”的條件限制，只要在出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并同時(shí)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即可按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷自出生之日至辦理參保繳費(fèi)手續(xù)期間因病治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療社保