2016-2017年社保繳費基數(shù)：合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表

1.住院起付標準（門檻費）是怎么規(guī)定的？

答：參保人員應(yīng)持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)首次住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)，本市一級（及以下）、二級、三級醫(yī)院住院門檻費分別為200元、400元、600元。

2.住院醫(yī)療費報銷比例是如何規(guī)定的？

答：在醫(yī)保范圍內(nèi)，一個年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費在門檻費以上、至6萬元以下的部分，個人承擔比例分別為一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿30年以上的在職職工，個人承擔比例減半。6萬元至30萬元個人承擔比例為4%，30萬元以上部分基金不予支付。

3.住院治療醫(yī)保用藥是怎么規(guī)定的？

答：參保人員住院治療用藥按《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》規(guī)定，分為甲類和乙類藥品。使用甲類藥品發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，使用乙類藥品先由參保人員自付一定比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用《藥品目錄》以外的藥品，醫(yī)保基金不予報銷。

4.醫(yī)保結(jié)算單上的自付和自費費用如何理解？

答：自付費用是指醫(yī)保范圍內(nèi)個人應(yīng)承擔的費用，包括統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）、乙類藥品和醫(yī)用材料中個人支付的費用。自費費用是指醫(yī)保目錄外的費用，定點醫(yī)院在使用醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)用材料時，應(yīng)事先告知參保人員。

5.需要轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)怎么辦？

答：參保人員所患疾病在本市最高級別的定點醫(yī)院難以確診或無有效治療手段的，可轉(zhuǎn)外地職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。轉(zhuǎn)院時參保人員持轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院開具的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》，到市醫(yī)保中心備案（市政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號三樓，電話3536433、3536111）。

6.在外地突發(fā)疾病需住院治療怎么辦？

答：參保人員在異地突發(fā)疾病需住院治療的，應(yīng)在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，并且在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系（電話3536111）辦理登記備案手續(xù)。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費用將不予報銷。

7.門診特殊病待遇如何申請？

答：患有高血壓三期、糖尿病等25種疾病，需日常門診拿藥治療的，可向市醫(yī)保中心申請辦理門診特殊病就診卡（廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電話2613036）。

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。

社?；鶖?shù)怎么算

從安徽省人社廳獲悉，我省將于7月1日起調(diào)整社會保險繳費基數(shù)，調(diào)整時間截至明年6月30日。根據(jù)省統(tǒng)計局公布的2015年度全省非私營單位在崗人員平均工資為依據(jù)，繳費基數(shù)在每月2849元至14243元之間。相對于2015年度，最低繳費基數(shù)將上調(diào)229元。個人每月最少要多繳納25元，最多要多繳納126元。

最低繳費基數(shù)上調(diào)229元

據(jù)介紹，各項社會保險待遇支付口徑為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資。據(jù)悉，近日，省統(tǒng)計局向社會公布了2015年度全省非私營單位就業(yè)人員平均工資為55139元，其中在崗職工平均工資為56974元。參保企業(yè)人均工資低于上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，繳費基數(shù)下限為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%，即34184元。參保企業(yè)人均工資高于上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資300%的，繳費基數(shù)上限為全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的300%，即170922元。在上下限之間的，按實際平均工資計算。平均到每月，這一基數(shù)即為最低2849元，最高14243元，而2015年度，這一基數(shù)為2620元和13097元。

個人每月最少要多繳25元

五險當中，個人的總共繳費比例一般為11%。按此計算，2015年度個人每月最高繳費為1441元，2016年個人每月最高繳費1567元，個人最多多繳126元。2015年個人每月最低繳費為288元，2016年個人每月最低繳費313元，個人最少多繳25元。

由于繳費基數(shù)的調(diào)整，醫(yī)保個人賬戶隨之調(diào)整。2016年在職職工醫(yī)保個人賬戶按調(diào)整后的繳費基數(shù)計算劃入金額。

45歲以下按職工本人繳費基數(shù)的3%計入，45歲以上按職工本人繳費工資的3.5%計入。45歲以下的個人賬戶每月最高多拿34.38元，最少多拿6.87元。45歲以上的個人賬戶每月最高多拿47.6元，最少多拿9.52元。

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