2016-2017年社保繳費(fèi)基數(shù)：東莞城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一覽表

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億。作為一項(xiàng)國(guó)家福利，基本醫(yī)保降低了參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān).4月26日，市社保局表示，東莞此次調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作，探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的可行性，是對(duì)國(guó)家新政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。

日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》（下簡(jiǎn)稱意見稿”），在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是，意見稿提出，大病醫(yī)保可通過招標(biāo)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。

大病醫(yī)保無需另外繳費(fèi)

東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實(shí)施，覆蓋了全市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市社保局介紹，目前全市大病保險(xiǎn)參保人數(shù)超過605萬(wàn)人。至2015年12月，大病醫(yī)保共支付待遇4.5億元，享受待遇人次6.3萬(wàn)人次。其中重大疾病支出3.2億元，享受待遇人次4.8萬(wàn)人次。享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人實(shí)際報(bào)銷比例平均提高18個(gè)百分點(diǎn)。

按照東莞現(xiàn)行的政策，大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需另行繳費(fèi)，參保人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇條件的，可按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇。

市社保局表示，東莞市大病保險(xiǎn)通過近兩年多的試行，充分發(fā)揮了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充作用，減輕了因重大疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，取得了很好的社會(huì)效益。

按照現(xiàn)行規(guī)定，每年度大病保險(xiǎn)資金結(jié)余部分返還社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)政策性虧損可先由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險(xiǎn)資金中列支。

此前，媒體報(bào)道稱，東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年大約結(jié)余2億到3億元。市社保局回應(yīng)南方日?qǐng)?bào)稱，2015年?yáng)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入49.65億元，支出43.37億元，當(dāng)年收支結(jié)余6.28億元。至2015年底累計(jì)結(jié)余49.46億元。小編發(fā)現(xiàn)，參照上述大病待遇支出，大病保險(xiǎn)資金并不存在虧損的問題。

合同期限原則上為3年

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2015年8月2日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）要求，在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，明確原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法”。

市社保局表示，東莞市的大病保險(xiǎn)試行工作將于今年12月31日結(jié)束，東莞市正在按照《意見》的要求，修訂該市大病保險(xiǎn)辦法，考慮在大病保險(xiǎn)承辦中通過招標(biāo)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。東莞調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作，探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購(gòu)買服務(wù)的可行性，是對(duì)國(guó)家政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。

按照意見稿，購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用不超過大病保險(xiǎn)資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，可終止協(xié)議。購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用剩余部分全額收回大病保險(xiǎn)資金。

意見稿還提出建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。綜合評(píng)估結(jié)果與購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的清算及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤。

引入商業(yè)險(xiǎn)有一定風(fēng)險(xiǎn)

意見稿稱，大病保險(xiǎn)可通過招標(biāo)購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)，招標(biāo)采購(gòu)按政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定實(shí)施。

《意見》對(duì)于規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)有更詳細(xì)的規(guī)定，要求建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。

為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，《意見》規(guī)定，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

對(duì)于社保部門主動(dòng)引入商業(yè)保險(xiǎn)參與大病醫(yī)保，東莞市內(nèi)有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人持樂觀態(tài)度，認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)參與大病醫(yī)保，與參與車險(xiǎn)中的交強(qiáng)險(xiǎn)有一定的相似之處。目前交強(qiáng)險(xiǎn)累計(jì)虧損規(guī)模比較大，但沒有任何一家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)愿意退出，大家看重交強(qiáng)險(xiǎn)帶來的商業(yè)車險(xiǎn)利潤(rùn)。同樣道理，商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保，看中的是對(duì)人身保險(xiǎn)市場(chǎng)的拓展。

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東莞的大病保險(xiǎn)實(shí)施分段支付，超過3.5萬(wàn)元的起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%;超過10萬(wàn)元，支付70%。大病保險(xiǎn)資金年度累計(jì)支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。

根據(jù)參保人參保期限的不同，東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬(wàn)到30萬(wàn)元不等：

參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月，最高支付限額10萬(wàn)元;

滿6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬(wàn)元;

滿1年不足2年的，最高支付限額20萬(wàn)元;

滿2年不足3年的，最高支付限額25萬(wàn)元;

滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬(wàn)元。

社?；鶖?shù)怎么算

2016年7月起，根據(jù)東莞市統(tǒng)計(jì)局公布的2015年度職工月平均工資數(shù)據(jù)，東莞開始執(zhí)行新的醫(yī)保繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人每年需要繳納628.04元。近日，不少市民通過微博、中國(guó)東莞政務(wù)網(wǎng)站吐嘈”，對(duì)比廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)182元，認(rèn)為東莞的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)過高。

6月29日，市社保局回應(yīng)本網(wǎng)，東莞市率先實(shí)行了適合本市實(shí)際的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，有異于廣深地區(qū)的醫(yī)保體系，在待遇等政策實(shí)施中確實(shí)有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

市民表示保費(fèi)太高成負(fù)擔(dān)

2016年7月起，東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)從3005元提高到3489元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人每年需要繳納628.04元。

6月28日，有市民稱，自己一家三口人每年的繳費(fèi)高達(dá)1874.12元。這名市民算了一筆賬：自己和家人平時(shí)就是患一些普通的感冒，即使自費(fèi)也用不了那么多錢，只是生大病了才劃算。

本想買份保障，結(jié)果是買負(fù)擔(dān)。”這名市民認(rèn)為，繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)該按社會(huì)最低工資計(jì)算才合理，平均工資拉高了繳費(fèi)基數(shù)。另外，孩子沒有收入，也以社平工資作為繳納基數(shù)，這也很不合理。

微博網(wǎng)友@好人不再望星空也表達(dá)了類似觀點(diǎn)。他查詢了最新的廣州的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)，發(fā)現(xiàn)廣州自費(fèi)僅182元，深圳自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也比東莞低。

據(jù)小編了解，東莞從2012年起開始試點(diǎn)非本市戶籍職工在莞就讀子女在莞參加醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照本市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，為上年度全市職工月平均工資的3%，其中個(gè)人1.5%，財(cái)政補(bǔ)貼1.5%。而幾年下來，選擇在莞參保的新莞人子女?dāng)?shù)量并不多。

東莞財(cái)政補(bǔ)貼高于其他地市

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，東莞市實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行費(fèi)率制，職工與城鄉(xiāng)居民同等繳費(fèi)、同等享受待遇，全市城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)約118萬(wàn)人。東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按多方籌資，財(cái)政補(bǔ)貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按3%的費(fèi)率建立全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;按城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費(fèi)費(fèi)率，個(gè)人1.5%，市鎮(zhèn)（街）財(cái)政補(bǔ)貼1.5%。

目前，國(guó)家和省沒有實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，制定適合本地區(qū)的不同的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。中央財(cái)政對(duì)東莞市以城鄉(xiāng)居民身份參保的人員的繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，并規(guī)定了各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年上級(jí)規(guī)定對(duì)以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元/人/年。目前東莞市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼符合上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

此外，根據(jù)省有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年廣州市城鄉(xiāng)居民財(cái)政補(bǔ)助366元/人/年，深圳財(cái)政補(bǔ)助360元/人/年，珠海財(cái)政補(bǔ)助340元/人/年，惠州財(cái)政補(bǔ)助391元/人/年，東莞財(cái)政補(bǔ)助451元/人/年。

該負(fù)責(zé)人表示，各地存在發(fā)展差異，是根據(jù)本地區(qū)的發(fā)展實(shí)際制定并執(zhí)行適合本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。東莞市率先實(shí)行了適合本市實(shí)際的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，有異于廣深地區(qū)的醫(yī)保體系。廣州公布的182元/年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，廣州職工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比東莞更高。

繳費(fèi)年限雖長(zhǎng)但繳費(fèi)額度低

小編還了解到，東莞醫(yī)保最低繳費(fèi)年限也超過周邊城市。根據(jù)東莞相關(guān)文件精神，職工退休時(shí)男性職員醫(yī)保最低繳費(fèi)年限累計(jì)不少于30年，女性職員醫(yī)保最低繳費(fèi)年限累計(jì)不少于25年，在東莞累計(jì)繳費(fèi)年限不得低于10年。

參保人李先生對(duì)比稱，佛山需要繳費(fèi)累計(jì)滿25年，江門滿20年，廣州需要滿15年。他認(rèn)為，繳費(fèi)年限太長(zhǎng)和東莞社保的發(fā)展水平不符。

市社保局回應(yīng)稱，東莞的繳費(fèi)年限雖長(zhǎng)，但繳費(fèi)額度低于廣州，而且目前東莞執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的規(guī)定，是一種現(xiàn)收現(xiàn)付且低費(fèi)率的運(yùn)行模式，沒有預(yù)收職工退休后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇所需基金。

社保部門透露，按目前東莞市醫(yī)療消費(fèi)情況，退休職工人均醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的30倍左右，將來需要積累足夠的資金才能保證退休職工醫(yī)療待遇。要達(dá)到這一目標(biāo)，有兩種途徑：一是大幅度提高目前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以考慮縮短繳費(fèi)年限;二是維持目前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但繳費(fèi)年限相應(yīng)要長(zhǎng)。

第一種辦法是短期內(nèi)集中負(fù)擔(dān)，其結(jié)果可能導(dǎo)致許多用人單位和個(gè)人因無力承擔(dān)過高繳費(fèi)而無法參保，第二種延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，均衡負(fù)擔(dān)，減輕當(dāng)前壓力，讓更多人能夠參保，享受基本醫(yī)療保障。

標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療社保