2016-2017年社保繳費基數(shù)：西寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表

昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民（包括各類在校學(xué)生）因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。

青海全面試點綜合醫(yī)改，大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費救助比例達80%-100%

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水平：近年來，我省不斷提高籌資標準完善報銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平在全國靠前：我省全面實施大病醫(yī)療保險制度，累計為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應(yīng)急救助制度：重點對三無”人員及時給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。

社?；鶖?shù)怎么算

全省縣級公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)機制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市（州）縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)全面推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。2月，省政府又制定出臺《關(guān)于進一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效：實現(xiàn)了兩降兩升”，與制度實施前相比，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e上升了10%和6.5%。

率先推出先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國率先實施了先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬患者享受了先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無一例惡意欠費行為發(fā)生。

三大方面取得進展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進展。

★★醫(yī)保

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因為十二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費。基本醫(yī)保報銷了10萬元，按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金，最后他自己只花了6萬元。

2015年，我省在綜合醫(yī)改試點工作中提高籌資標準完善報銷政策。完善醫(yī)保政策，選擇西寧市等地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度試點工作。積極推進醫(yī)保支付方式改革。重點推進按病種（病組）、按人頭等復(fù)合型付費方式改革。完善大病醫(yī)療保險制度。健全完善醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。

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職工一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。［4］ 如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：

（一）服務(wù)項目類。（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等;（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項目類。（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;（2）各種減肥、增胖、增高項目;（3）各種健康體檢;（4）各種預(yù)防、保健性的診療項目;（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;（4）各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

（四）治療項目類。（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源;（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;（3）近視眼矯形術(shù);（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他。（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目;（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

標簽：   保險醫(yī)療人社社保