【摘要】大病醫(yī)保一直都是大家非常關(guān)心的醫(yī)保項(xiàng)目。目前，我國(guó)基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題突出，往往一個(gè)人得了大病，全家都陷入困境。現(xiàn)在，醫(yī)改的觸角開始深入這一區(qū)域。
　　近日，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會(huì)議上，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)指出，要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能，這有利于從制度上筑牢、織密社會(huì)安全網(wǎng)，切實(shí)解決大病患者的特殊困難，解除他們的后顧之憂，給病人及其家庭帶來希望，帶來溫暖。
　　近幾年，不少地方在大病保障和救助方面進(jìn)行積極探索，獲得了一些有益經(jīng)驗(yàn)。
　　云南玉溪：在新農(nóng)合制度框架內(nèi)建立大病救助機(jī)制
　　新平縣平甸鄉(xiāng)梭克村村民普云宏2011年7月被確診得了白血病，到今年1月份先后7次住院治療，醫(yī)療費(fèi)用共98337.17元，這可是一筆不小的開支。不過，由于加入了新農(nóng)合，他報(bào)銷了83471.1元，其中含大病醫(yī)療救助15055.08元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)84.88%。
　　普云宏的幸運(yùn)經(jīng)歷得益于玉溪市在新農(nóng)合制度框架內(nèi)建立的大病救助機(jī)制。
　　2011年，在普遍提高參合農(nóng)民報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，玉溪市建立了大病救助機(jī)制，對(duì)產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參合農(nóng)民和大病患者給予更高水平的補(bǔ)償。
　　“大病救助資金在新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌解決，參合農(nóng)民無需另行繳費(fèi)。如果單次住院費(fèi)用超過1萬元，按新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后還需個(gè)人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，將給予50%－60%的補(bǔ)助，年補(bǔ)助封頂線為6萬元。這樣的話，再加上新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷封頂線10萬元，最多可報(bào)銷16萬元。”玉溪市副市長(zhǎng)楊洋算了一筆賬。
　　此外，玉溪市還針對(duì)兒童先心病、白血病和乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等8種重大疾病給予專門保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年玉溪共為27名先心病患兒補(bǔ)償62.67萬元，其中新農(nóng)合補(bǔ)償52.04萬元，民政救助10.03萬元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)75.03%。
　　玉溪新農(nóng)合的廣覆蓋和高補(bǔ)償，讓老百姓享受到了實(shí)惠。更重要的是，大病救助機(jī)制的建立，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】邓椒€(wěn)步提高，真正體現(xiàn)了醫(yī)改這一重大民生工程的福祉效應(yīng)。
　　陜西旬邑：“一站式”服務(wù)讓困難群眾看病更加及時(shí)便利
　　以往的醫(yī)療救助需要病人先墊付錢才能住院，過后再報(bào)銷。而在陜西省旬邑縣的醫(yī)保“一站式”服務(wù)大廳，低保戶只需拿著供養(yǎng)證和醫(yī)療證，不需要花一分錢，就可以先在醫(yī)院接受治療。
　　2010年，旬邑縣出臺(tái)《新型合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法》，建立農(nóng)民重大疾病補(bǔ)助基金，將民政救助、新農(nóng)合補(bǔ)助、社會(huì)捐助、財(cái)政資助融為一體。對(duì)于難以預(yù)付治療押金的特困群眾，按照“核實(shí)審查，先期墊付，診后結(jié)算”的原則，由縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心按比例將墊付資金劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度確保重大疾病患者得到及時(shí)有效的醫(yī)治。
　　太村鎮(zhèn)楊坪村低保戶張銀會(huì)的小兒子8歲時(shí)就被查出脊柱側(cè)彎，因?yàn)闆]錢做手術(shù)，一直拖著，病情越來越嚴(yán)重。2010年8月，聽說縣上有了《重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法》，張銀會(huì)就帶著孩子在西京醫(yī)院做了手術(shù)，總共花費(fèi)16萬多元。按照重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助政策，政府給報(bào)銷了8萬多元，比政策出臺(tái)前能多報(bào)6萬元。
　　“2011年試運(yùn)行的新農(nóng)合和醫(yī)療救助"一站式"服務(wù)，不僅簡(jiǎn)化了救助程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合的無縫對(duì)接，還讓農(nóng)村困難群眾看病更及時(shí)、便利，也敢看病了。”旬邑縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)任興群說。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，《新型合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法》實(shí)施后，旬邑縣縣醫(yī)院農(nóng)村低保戶住院率一度從過去的1.9%提高到7.5%。截至2011年底，全縣共為155人補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用608.5萬元，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到64.5%。其中，五保戶實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到100%，特困戶達(dá)到82.5%。
　　“今年縣上又籌集民政、醫(yī)療救助資金500萬元，主要用于低收入人群醫(yī)藥費(fèi)的繳納、醫(yī)療費(fèi)用的二次補(bǔ)償和大額醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助，爭(zhēng)取讓困難群眾看得起病。”任興群說。
　　江蘇太倉(cāng)：利用商業(yè)保險(xiǎn)放大基本醫(yī)療保障效用
　　在太倉(cāng)市第三人民醫(yī)院的病房里，市民王建精心照料著病床上的妻子顧莉芬。去年春節(jié)，夫妻二人騎摩托車回家時(shí)突發(fā)意外，妻子腦部受到撞擊，實(shí)施三次腦部手術(shù)后依然半身癱瘓、神志不清。30多萬元的醫(yī)療費(fèi)用雖然能報(bào)銷63%，但10多萬元的自付部分仍讓這個(gè)家庭不堪重負(fù)。
　　值得高興的是，半年前，他們從太倉(cāng)社保中心拿到一筆近8萬元的補(bǔ)償金。這筆“救急錢”來自太倉(cāng)市推出的醫(yī)保新政策大病醫(yī)療再保險(xiǎn)。
　　為進(jìn)一步解決像王建家庭那樣因病致貧、返貧的問題，太倉(cāng)市2011年開始利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，建立起統(tǒng)一覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全體參保人群的大病保險(xiǎn)制度。
　　“我們按職工每人每年50元、城鄉(xiāng)居民每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，從基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆恍〔糠郑ㄟ^招標(biāo)方式確定中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司作為2011年度大病保險(xiǎn)的承保機(jī)構(gòu)，由其按照招標(biāo)確定的保險(xiǎn)方案、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及資源投入標(biāo)準(zhǔn)等提供大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，并承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)。”太倉(cāng)市醫(yī)保中心一位工作人員介紹道。
　　引入商業(yè)保險(xiǎn)公司共同參與社會(huì)醫(yī)保經(jīng)辦工作，進(jìn)一步加強(qiáng)了太倉(cāng)市醫(yī)保的經(jīng)辦力量，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，強(qiáng)化對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用和行為的監(jiān)管。
　　大病保險(xiǎn)制度實(shí)施一年來，截至2012年3月底，太倉(cāng)共有3053名參保群眾獲得大病保險(xiǎn)再次補(bǔ)償，占總參保人數(shù)的3.5‰；職工與城鄉(xiāng)居民大病患者的實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到81.0%和70.1%，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了5.2和14.4個(gè)百分點(diǎn)。
　　無憂保提示：只有下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能，才能切實(shí)解決大病患者的特殊困難，解除他們的后顧之憂，給病人及其家庭帶來希望，帶來溫暖。