【摘要】一直以來以各地自主探索為主、在國內(nèi)已不再是什么新鮮事物的醫(yī)療責(zé)任保險，又一次被主管部門擺上了議事日程，“國家版”的試點方案志在擺脫“叫好不叫座”的困境。
　　針對醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定中存在的問題，衛(wèi)生部擬推出國家版醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險方案，近期有望在深圳率先實行。這是中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長謝啟麟在參加昨日衛(wèi)生部召開的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》專題新聞發(fā)布會上透露的消息。
　　保險費(fèi)用擬“三方負(fù)擔(dān)”
　　醫(yī)療責(zé)任險在國外是一個十分普及的險種，但在國內(nèi)長期以來遭到冷遇。醫(yī)療責(zé)任險是指依據(jù)相應(yīng)的保險條款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為投保人和被保險人，向保險公司繳納一定數(shù)額的保險費(fèi)，從而將其因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險公司承擔(dān)的一種保險業(yè)務(wù)。
　　據(jù)謝啟麟介紹，即將出臺的方案對外界關(guān)注的兩個焦點：錢誰交、怎么賠進(jìn)行了明確規(guī)定。在保費(fèi)方面，方案明確費(fèi)用改變目前個別地區(qū)自行試點使用的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)付錢、商業(yè)保險賠償”的模式，變?yōu)?ldquo;政府、醫(yī)院、個人三方分擔(dān)”。“核心就是為了突出整個醫(yī)療事業(yè)，國家占有主導(dǎo)地位，或者說帶有公益性，所以說國家也要出一定的費(fèi)用，而需要醫(yī)生自己來繳納一部分，也是起到約束作用。”謝啟麟說。
　　在理賠方面，方案擬設(shè)立人民調(diào)解委員會，類似保險公司的理賠機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)認(rèn)定責(zé)任和賠償方案。
　　早有試點  叫好不叫座
　　事實上，一直以來，醫(yī)療責(zé)任險其實并沒有進(jìn)行過國家層面上的試點，各地的試行都屬于各自的探索。早在1998年，作為最早開展這一險種的城市之一，北京就出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任險，但主動參保醫(yī)院寥寥無幾，此后處于有項目、沒業(yè)務(wù)狀態(tài)。從2005年1月1日起，北京表示將全面實施醫(yī)療責(zé)任保險，全市700多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一進(jìn)入保險合同期。這幾年，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險的步伐一直沒有停止，就在近日，珠海也傳來正式實施醫(yī)療責(zé)任險的消息。
　　“目前從北京開展的情況來看，不太樂觀。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險教授庹國柱表示，北京當(dāng)時從五家商業(yè)保險公司里頭選擇了中國人保和太平兩家，醫(yī)院投保數(shù)實施到現(xiàn)在只剩下300家，核心的問題是保費(fèi)太高，醫(yī)院不愿意投保；保險公司又虧損，不愿意接單。“從之前的經(jīng)驗來看，不論是醫(yī)院還是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)都視同醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險如雞肋。”
　　調(diào)動雙方積極性成關(guān)鍵
　　在衛(wèi)生部專家委員、北京大學(xué)司法鑒定室主任孫東東看來，提高醫(yī)院參保的積極性，一方面需要精確合理的計算投保保費(fèi)，既要保障保險公司的利益不受損，又要讓醫(yī)院覺得值得投保。另外能不能考慮讓患者也給予一定的保費(fèi)？根據(jù)患者自愿的原則，繳納一定的保費(fèi)，這樣可以避免出現(xiàn)醫(yī)生投保之后醫(yī)患糾紛增加的局面。
　　【無憂保提示】此外，孫東東也指出，由于商業(yè)保險是逐利的，但是這會造成商業(yè)保險專投床位多的大醫(yī)院，小醫(yī)院投保不愿接。大醫(yī)院的醫(yī)療相對比較規(guī)范，醫(yī)療事故發(fā)生率相對較少。因此商業(yè)保險偏好大醫(yī)院，而對于大醫(yī)院來說，保費(fèi)貴，實際獲得的賠償少，就會覺得投保不值得。還有根據(jù)投保規(guī)則，只有被認(rèn)定為屬于醫(yī)療責(zé)任事故的，商業(yè)保險才給予賠償，而在實踐操作中，醫(yī)療糾紛中被認(rèn)定為醫(yī)療事故的案例不到30%，這就影響了醫(yī)院投保的積極性。