【摘要】6月27日，《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》全文發(fā)布。這份由人力資源與社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、社?；饡?huì)聯(lián)合制定的涉及13億民眾保障大計(jì)的綱領(lǐng)性文件，全面肯定了“政府購買服務(wù)”的改革導(dǎo)向，鼓勵(lì)政府委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦“各類”醫(yī)療保障管理服務(wù)，探索整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦資源。
　　一連串的改革信號(hào)最終會(huì)帶來什么？本報(bào)多名小編就上述兩份綱領(lǐng)性文件的改革亮點(diǎn)分頭采訪業(yè)內(nèi)人士及專家學(xué)者，就此探討改革的影響及可行性。
　　“到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”，6月27日發(fā)布的《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》公布了這一時(shí)間表；“實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，正是《醫(yī)改“十二五”規(guī)劃》中的既定目標(biāo)。
　　值得關(guān)注的是，這兩份重要的規(guī)劃相繼明確：在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以“政府購買服務(wù)”的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦“各類”醫(yī)療保障管理服務(wù)。
　　早在2009年，“新醫(yī)改方案”明確了“以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充”的醫(yī)改基調(diào)。時(shí)至今日，有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正式獲準(zhǔn)經(jīng)辦“各類”醫(yī)療保障管理服務(wù)，而非局限于原來經(jīng)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
　　“鼓勵(lì)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的委托管理，有助于分擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力，并逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。”成功探索出醫(yī)改“湛江模式”的中國人保健康，其總裁李玉泉如是表態(tài)。
　　為分擔(dān)社保壓力，盡快擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，以中國人保健康為首的多家商業(yè)保險(xiǎn)公司開始積極拓展政府委托業(yè)務(wù)的范圍，從大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開始涉足原本由政府“一手包辦”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，進(jìn)一步深化與政府相關(guān)部門的合作，同時(shí)將業(yè)務(wù)觸角延伸至基本醫(yī)療以外的醫(yī)療救助、護(hù)理保險(xiǎn)、工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)等新型業(yè)務(wù)。
　　“與補(bǔ)充業(yè)務(wù)相比，基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事關(guān)所有參保群體的利益，各地情況千差萬別，政企之間如何達(dá)成良好的合作關(guān)系，是改革的關(guān)鍵點(diǎn)。”前述健康險(xiǎn)專家對(duì)小編稱。
　　“各類醫(yī)保”全面開閘
　　“從原來經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，到醫(yī)改方案拓寬到基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，再到這兩份規(guī)劃正式明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以經(jīng)辦各類醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，這意味著，在建設(shè)社會(huì)醫(yī)療保障體系的過程中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與程度越來越深，成為醫(yī)改道路上"管辦分離"的重要突破口。”某健康險(xiǎn)專家稱。
　　從“保補(bǔ)充”到“?；?rdquo;，各類醫(yī)保服務(wù)向保險(xiǎn)業(yè)全面開閘。顯然，“有資質(zhì)”的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將有機(jī)會(huì)全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，為群眾提供多層次、多樣化的健康保障和健康管理服務(wù)。
　　為建立起一張覆蓋13億人、遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”的基本目標(biāo)，這一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初，政府委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦社保項(xiàng)目的試點(diǎn)，多為基本醫(yī)保以外的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，相繼出現(xiàn)了政企合作的創(chuàng)新型經(jīng)辦服務(wù)模式，以“湛江模式”、“宜興模式”、“晉江模式”等為代表的合作模式，被諸多地區(qū)借鑒并隨后在全國各地推廣。
　　然而，長期以來，我國社會(huì)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率總體偏低，其功能發(fā)揮相對(duì)有限。隨著醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，社會(huì)保障覆蓋面正逐步拓寬，承保人群也在逐步擴(kuò)大，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)正面臨來自人員、資金、技術(shù)等方面越來越大的壓力。
　　“既然能夠由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，如何不能經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)？”改革的意念再度涌現(xiàn)。為順利實(shí)現(xiàn)逾13億人基本醫(yī)療保障的全覆蓋，這一輪醫(yī)改伴隨著形勢的變化，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出了更高要求，從“保補(bǔ)充”進(jìn)一步拓寬至“?；?rdquo;。
　　【無憂保提示】僅在一周之前，中國保監(jiān)會(huì)向全行業(yè)發(fā)文，要求保險(xiǎn)業(yè)貫徹執(zhí)行國務(wù)院3月份發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類型醫(yī)保服務(wù)的做法，被正式予以認(rèn)可，而不僅僅局限于經(jīng)辦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。隨著這一輪醫(yī)改的推進(jìn)，伴隨著新的形勢和壓力，保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的力度越來越大。