6月15日至9月15日開始繳費(fèi)參保9月1日起《辦法》實施每人每年繳納65元最高支付限額10萬元
        投保少兒保險應(yīng)首選重疾保險，次選教育金!
　　根據(jù)杭州市統(tǒng)計局和市教委有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前杭州市區(qū)（暫不含蕭山、余杭區(qū)，下同）中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊學(xué)生和幼兒約34.8萬人，如果加上18歲以下散在的本市戶籍少年兒童(含0~3歲嬰幼兒)，預(yù)計在本市生活就學(xué)的有近40萬名少年兒童。在這些少年兒童中，目前已參加省、市、區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的僅5.8萬人，約占總?cè)藬?shù)的14.5%。

　　盡管根據(jù)《中華人民共和國勞動保險條例》，國有和縣以上集體企業(yè)職工子女應(yīng)可享受半勞保的政策。但目前杭城企業(yè)職工子女的醫(yī)療保障待遇卻不盡相同：有的企業(yè)執(zhí)行“半勞保”制度；有的企業(yè)則實行醫(yī)療費(fèi)用定額包干；有的企業(yè)購買商業(yè)保險；也有部分企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)效益不好或其他各種原因不予解決職工子女的醫(yī)療費(fèi)用，而那些無固定工作的靈活就業(yè)人員的子女以及在杭州打工的農(nóng)民工子女則基本沒有醫(yī)療保障。

　　今年9月1日起，《杭州市少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險試行辦法》將開始施行，在我市生活就學(xué)的近40萬名少年兒童今后的大病及住院將可以享受基本醫(yī)療保險待遇。我市少年兒童大病住院醫(yī)保何時開始辦理、如何辦理，每日商報為家長們進(jìn)行詳細(xì)解讀。

　　參保對象包括兩類少年兒童

　　納入本市少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險參保范圍的包括兩類少年兒童：

　　一類是指具有杭州市區(qū)城鎮(zhèn)居民戶籍，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲，但仍在本市就讀的中小學(xué)生。

　　另一類是指雖然沒有杭州市區(qū)城鎮(zhèn)居民戶籍，但是杭州市區(qū)在冊全日制學(xué)生，并且其父母一方已參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會保險的中小學(xué)生。比如說在杭州就讀的農(nóng)民工子女，只要其父母中有一方參加了杭州的社會保險，那么子女就可以參加這項保險。

　　已經(jīng)參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的少年兒童和享受省、市、區(qū)級機(jī)關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的職工子女，可以不參加少兒醫(yī)療保險。

　　在杭的大專院校學(xué)生暫不納入少兒醫(yī)療保險參保范圍。

　　孤兒、殘疾少兒、困難家庭少兒免繳保險費(fèi)

　　據(jù)了解，我市少兒醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為每人每年100元，其中個人繳納65元，財政補(bǔ)貼35元。少兒醫(yī)療保險費(fèi)主要由少兒家庭承擔(dān)，鼓勵用人單位為本單位職工家庭承擔(dān)該職工繳納的少兒醫(yī)療保險費(fèi)。

　　參保少兒中的孤兒、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》家庭的少兒或持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍殘疾少兒，可以免繳少兒醫(yī)療保險費(fèi)，其應(yīng)繳納的少兒醫(yī)療保險費(fèi)由財政承擔(dān)。

　　家長可到就近街道勞動保障站辦理參保繳費(fèi)

　　符合參保條件的少年兒童，6月15日開始至9月15日，就可以辦理參保手續(xù)了。

　　其中，中小學(xué)生可以先在學(xué)校領(lǐng)取《杭州市少年兒童基本醫(yī)療保險參保登記表》，由家長填妥后，持本人戶口簿和一寸近照一張，到就近的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障站或者市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。具有杭州市區(qū)城鎮(zhèn)居民戶籍且在18周歲以下未入學(xué)的少年兒童，可由其父母或法定監(jiān)護(hù)人持戶口簿和一寸近照一張直接至就近的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障站辦理參保手續(xù)。

　　如果是中途轉(zhuǎn)入本市中小學(xué)校的少年兒童，應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)入后的3個月內(nèi)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)金額不變。

　　新生兒和戶籍關(guān)系新遷入本統(tǒng)籌地區(qū)的18周歲以下未入學(xué)的少年兒童，可以在出生或戶籍關(guān)系遷入的3個月內(nèi)辦理登記繳費(fèi)手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)金額不變。

　　符合免繳條件的參保少兒，由父母或法定監(jiān)護(hù)人持有效期內(nèi)的相關(guān)證件，辦理相關(guān)手續(xù)。

　　如果不及時參保待遇享受期將受到影響

　　據(jù)杭州市醫(yī)保中心主任陳正祥介紹，少兒醫(yī)療保險費(fèi)用的登記繳費(fèi)期為每年6月1日至9月15日，每年的9月1日至次年8月31日則是少兒醫(yī)保待遇享受期。符合參保條件的少年兒童，如果沒有在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，就只能參加下一結(jié)算年度的少兒醫(yī)療保險，并從下一結(jié)算年度首月起的6個月后享受少兒醫(yī)療保險待遇。因此，符合參保條件的少年兒童從今年的6月15日起至9月15日要抓緊時間參保。

　　比如說，在今年的9月15日之前符合條件的兒童沒有及時參保，2008年6月前不能參保。2008年6月1日至9月15日之間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，待遇要從2009年3月才可以享受。

　　陳正祥表示，這個等待期的設(shè)置和現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一致，也是為了避免參保人員無病時不參保繳費(fèi)，有病時突擊繳費(fèi)而享受待遇的現(xiàn)象，保證絕大部分參保少年兒童的利益。

　　哪些病可以享受醫(yī)療保險待遇

　　參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。個人負(fù)擔(dān)比例30%左右。

　　規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的器官移植后的抗排異治療。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額10萬元

　　少兒醫(yī)療保險的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分為三檔：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

　　每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個結(jié)算年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。其中，因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治療的，按首次住院的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級計算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。患規(guī)定病種疾病參保少兒，在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)(包括住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi))，最高限額為10萬元。

　　參保少兒連續(xù)住院時間超過1年(365天)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每滿1年按1個起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算1次，并計入該結(jié)算年度的最高限額內(nèi)。

　　個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)有三類

　　參保少兒個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類。

　　自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費(fèi)用。如：空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。

　　自理：是指參保人員因病需要進(jìn)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費(fèi)用。如：CT檢查費(fèi)的5%。

　　自負(fù)：是指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

　　參保少兒如何辦理住院手續(xù)

　　需要住院治療的參保少兒，可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書和《杭州市少年兒童基本醫(yī)療保險住院憑證》,在市勞動保障行政部門公布的少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇住院治療。

　　患有規(guī)定病種的參保少兒持本人的規(guī)定病種門診專用病歷，可在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一至兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　參保少兒轉(zhuǎn)外地治療限轉(zhuǎn)北京、上海

　　患有疑難重癥的參保少兒，如果由于本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的，可由三級及相應(yīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，可轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，限上海、北京兩地。

　　轉(zhuǎn)外地治療期間所發(fā)生費(fèi)用由個人支付后，憑《杭州市少年兒童基本醫(yī)療保險住院憑證》、本人就診病歷、《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》、有效收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)囑記錄單復(fù)印件、出院小結(jié)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。其中符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　臨時外出期間發(fā)生急診住院這樣辦理

　　參保少兒臨時外出期間因急診須住院治療時，可選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在15日內(nèi)(遇節(jié)假日順延)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦登記手續(xù)。

　　所發(fā)生費(fèi)用由個人支付后，憑本人《杭州市少年兒童基本醫(yī)療保險住院憑證》、就診病歷、《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》、有效收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)囑記錄單復(fù)印件、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明以及急診住院證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

　　其中在直轄市、省會城市、計劃單列市的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　但是參保少兒在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)療保險基金不予支付。