【摘要】保險(xiǎn)在今天人們的生活中扮演著越來(lái)越重要的角色，然而各種關(guān)于保險(xiǎn)的違法犯罪活動(dòng)也隨之層出不窮，截至2012年3月底，有關(guān)部門已經(jīng)查處、移送到司法機(jī)關(guān)的各種出借、冒用以及采用偽造、變?cè)熨~目等手段騙取醫(yī)保基金的行為案件共達(dá)32起，涉案人員39人，判處刑罰的有31人。
　　房屋可以出租，車子可以出租。但是，令人匪夷所思的是竟然連就醫(yī)配藥用的社?？ㄒ部梢猿鲎饬?。日前，上海市警方就偵破了一起通過(guò)租借他人社?？ㄅ渌幒笤俜欠ǖ官u牟利，致使造成國(guó)家醫(yī)保基金損失近500萬(wàn)元的新型大案。自從上海市2000年開(kāi)始實(shí)施醫(yī)保制度后，醫(yī)保基金一直面臨著較大的壓力，醫(yī)療費(fèi)用以年均10%以上的速率增長(zhǎng)。醫(yī)保賬戶支出的缺口巨大。為此，警方提醒：廣大的參保人員，尤其是老年人，千萬(wàn)不要貪圖小利，把自己的社?？ㄗ饨杞o不法分子。
　　晨練老人賺外快
　　400元/月出租醫(yī)?？?/a>
　　清晨，上海市楊浦區(qū)某公園內(nèi)，有關(guān)將社?？ǔ鲎夂筚嵧饪斓南⒄诔烤毜睦夏耆巳洪g散播開(kāi)。
　　“最近有幾個(gè)外地人在一些小區(qū)收集社?？ǎf(shuō)是借給他們社?？ǎ總€(gè)月能有幾百元回扣。”抱著“有福同享”的念頭，性格豪爽的張阿姨表態(tài)，“我還會(huì)騙你們嗎，明天你們拿好自己的社?？ǖ轿壹襾?lái)，我?guī)銈內(nèi)ァ?rdquo;
　　第二天上午，張阿姨自告奮勇帶著幾個(gè)老姐妹去找那幾個(gè)專門收集社保卡的外地人。不巧的是，在小區(qū)街心花園，沒(méi)有見(jiàn)到原本一直在此設(shè)點(diǎn)收卡的外地人。“沒(méi)關(guān)系，我有他們老板的手機(jī)號(hào)碼。”張阿姨掏出手機(jī)撥通了收卡老板的電話。電話接通后，那個(gè)老板告訴張阿姨，他們的人現(xiàn)在在人流量大的集貿(mào)市場(chǎng)和大型超市附近“上班”。
　　隨即，張阿姨率眾人來(lái)到附近的華聯(lián)吉買盛超市。在超市廣場(chǎng)入口處，幾個(gè)操著安徽口音、30歲左右的男女，拿著寫(xiě)有“拉卡收藥”四個(gè)大字的牌子。一個(gè)自稱宋老板的男子笑瞇瞇地介紹，“你們是直接把藥賣給我還是把社?？ńo我，由我替你們?nèi)メt(yī)院配藥？如果把社?？ń杞o我的話，我就按照每次開(kāi)藥價(jià)格的55%返還給你們現(xiàn)金。如果把社保卡長(zhǎng)期租借給我，我就每個(gè)月付給你們400元的租借費(fèi)，你們自己選擇一下吧。”
　　“你們身體都不錯(cuò)，還是索性把社保卡借給宋老板合算，我就是這樣的，每個(gè)月可以篤悠悠地從他那里領(lǐng)一份工資。”張阿姨無(wú)形之中扮演了一個(gè)撬邊模子的角色。
　　很快，那幾個(gè)老年婦女紛紛拿出自己的社保卡借給宋老板，而宋老板則當(dāng)場(chǎng)掏出現(xiàn)金交到她們的手中，“各位阿姨放心，我這人做事絕對(duì)是講信用的。一旦你們需要上醫(yī)院看病，隨時(shí)來(lái)拿卡。”
　　幾位老年婦女被哄得眉開(kāi)眼笑，想想以后每月有400元進(jìn)賬，太合算了。
　　首遇社?？ㄔp騙案
　　130張社?？ó?dāng)場(chǎng)繳獲
　　案情引起了上海市公安局經(jīng)偵總隊(duì)的高度重視。偵查員還是首次遇到利用社保卡詐騙醫(yī)?；鸬陌缸印?br> 　　為了不打草驚蛇，偵查員先調(diào)取醫(yī)院門口和門診大廳的監(jiān)控錄像，查找和認(rèn)定可疑人員。由于暫時(shí)還不能確定他們的真實(shí)身份，為有利于辨別和區(qū)分，偵查員根據(jù)他們的外貌特征以及穿著打扮，給他們?nèi)×酥T如“眼睛”、“滑雪衫”、“胖子”、“黃毛”等綽號(hào)。并按照醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)藥記錄，將他們一一對(duì)號(hào)入座，排列出他們配藥的日期、數(shù)量等物證。
　　與此同時(shí)，偵查員深入醫(yī)院附近的超市、集貿(mào)市場(chǎng)、居民住宅小區(qū)，以及老年人聚集的公園內(nèi)進(jìn)行暗訪，獲取了他們?nèi)绾螐睦夏耆四抢镒饨枭绫？ǎ秩绾沃Ц秷?bào)酬等證據(jù)。為了摸清這些安徽人的落腳點(diǎn)，偵查員還喬妝打扮混入他們的居住地市京路一帶偵查。
　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的縝密偵查，偵查員徹底摸清了這批人的活動(dòng)軌跡。經(jīng)反復(fù)商討，偵查員決定利用醫(yī)院密布的監(jiān)控探頭，先把“眼睛”、“滑雪衫”、“胖子”、“黃毛”等人牢牢盯住，然后趁他們掛完號(hào)后，分頭到各個(gè)科室開(kāi)方配藥時(shí)，見(jiàn)機(jī)行事，一一拿下。
　　當(dāng)天上午，偵查員在上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所的配合下兵分多路，一路在監(jiān)控室負(fù)責(zé)查看監(jiān)控畫(huà)面。另幾路則分頭蹲守在各個(gè)醫(yī)療科室和他們的居住地，對(duì)犯罪嫌疑人實(shí)施“貼靠”。上午10點(diǎn)整，隨著指揮員一聲令下，各路偵查員同時(shí)行動(dòng)，立即對(duì)早已鉚牢的對(duì)象實(shí)施抓捕，并迅速帶離現(xiàn)場(chǎng)。在整個(gè)抓捕行動(dòng)中，一舉抓獲犯罪嫌疑人6人，現(xiàn)場(chǎng)繳獲涉案社?？?30張，尚未來(lái)得及販賣出去的諾和靈、嗎丁啉、達(dá)喜、金水寶、易善復(fù)、保心丸、拜糖平等各類藥品120余種共計(jì)3200盒，價(jià)值17萬(wàn)余元。還有大量的醫(yī)院門診病人費(fèi)用清單、醫(yī)療單位專用收費(fèi)收據(jù)及藥品調(diào)配清單等。
　　職業(yè)配藥者引關(guān)注
　　1000元/次代人配藥
　　而在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院，上午7時(shí)許，醫(yī)院門診掛號(hào)大廳內(nèi)兩三個(gè)安徽籍男子排隊(duì)等候掛號(hào)。和其他前來(lái)就診的病人不同的是，他們每個(gè)人要分別掛幾個(gè)號(hào)。據(jù)在門診大廳值班的保安說(shuō)，他們都是“老面孔”了，到醫(yī)院來(lái)的目的根本就不是來(lái)看病的，而是手持一疊他人社?？ê筒v卡到醫(yī)院來(lái)配藥的專業(yè)戶。
　　掛好號(hào)后，他們便分頭到內(nèi)科、外科、骨科等，對(duì)醫(yī)生謊稱家中老人行動(dòng)不便，代其配藥。“這些安徽人的手上怎么會(huì)有這么多上海人的社?？ê筒v卡？他們配的藥品名目繁多，顯然不是用于自己服用的，他們究竟是干什么的呢？”隨著這些安徽人冒用他人社?？ǖ结t(yī)院配藥的頻率越來(lái)越多，他們的舉動(dòng)引起了上海市醫(yī)保監(jiān)督部門和醫(yī)院方面的關(guān)注。
　　經(jīng)暗訪，醫(yī)保局監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)這些人存在收卡(社?？?配藥販藥等一條龍服務(wù)的可能，而且他們對(duì)上海市醫(yī)保政策十分熟悉。每次到醫(yī)院配藥每張社?？ㄅ渌幍慕痤~從不超過(guò)1000元。因?yàn)椋鶕?jù)醫(yī)保局的規(guī)定，每張社?？看螣o(wú)論掛幾個(gè)科室的號(hào)，總的配藥金額不能超過(guò)1000元，一旦超過(guò)，這張社?？ū会t(yī)保局電腦系統(tǒng)鎖定。
　　因此，雖然他們頻繁地使用多張社?？ㄝ啌Q到醫(yī)院配藥，但始終沒(méi)有因超過(guò)醫(yī)保局設(shè)置的預(yù)警警戒線而被發(fā)現(xiàn)。
　　盡管如此，醫(yī)保局的監(jiān)督部門根據(jù)種種異常跡象，認(rèn)為這幾個(gè)安徽人似有冒用他人社保卡，詐騙國(guó)家醫(yī)保基金的犯罪嫌疑。于是，立即決定向警方通報(bào)，請(qǐng)求警方協(xié)同查處。
　　家族式團(tuán)伙分紅細(xì)密
　　500萬(wàn)元醫(yī)保基金損失
　　經(jīng)審訊，“眼睛”、“滑雪衫”、“胖子”、“黃毛”等人本名分別是宋大龍、張杰、王一江、陳偉、陳修等，均來(lái)自安徽利辛縣。讓偵查員稍感意外的是，他們竟然是家族式的作案團(tuán)伙，彼此之間有的是父子、有的是夫妻、也有的是兄弟。且內(nèi)部分工明確，采取一條龍的作業(yè)方式，一部分人負(fù)責(zé)在大街小巷粘貼或者在居民信箱塞租借社?？ǖ男V告，一部分人負(fù)責(zé)到超市、住宅小區(qū)和老年人晨練的公園內(nèi)設(shè)點(diǎn)收卡，另一部分人則拿著租借來(lái)的社?？ǖ结t(yī)院掛號(hào)就醫(yī)，采取虛構(gòu)病情、謊稱為家里老人代配藥等手法，刷卡騙取藥品，最后另有專人負(fù)責(zé)將藥品銷往外地。據(jù)交代，他們每個(gè)月平均要到醫(yī)院配3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的藥品，扣除每張卡20%到30%的自費(fèi)部分后，可凈賺1萬(wàn)多元。
　　初步統(tǒng)計(jì)，自2008年1月以來(lái)，他們用近300張租借來(lái)的社?？ǖ揭恍┽t(yī)院輪換配藥，已造成上海市醫(yī)?；饟p失近500萬(wàn)元。據(jù)了解，目前，涉嫌本起詐騙醫(yī)保基金案的近300張社?？ㄒ驯会t(yī)保局凍結(jié)并暫停使用，相關(guān)人員被列入黑名單。宋大龍、張杰、王一江、陳偉、陳修等犯罪嫌疑人也已被上海市人民檢察院二分院批準(zhǔn)逮捕。
　   【無(wú)憂保提示】改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)取得了飛速的發(fā)展，但其中也存在許多問(wèn)題，在當(dāng)下，健全各類保險(xiǎn)體制，打擊保險(xiǎn)行業(yè)中的違法違規(guī)行為，切實(shí)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益已成為我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管的當(dāng)務(wù)之急。