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　　【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和當(dāng)?shù)卣?cái)政、用人單位、個(gè)人承受能力相適應(yīng)，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對應(yīng)，建立對醫(yī)患雙方的制約機(jī)制。
　　今后，合肥市三縣參保人員僅憑一張社保卡，就可以到全市任意一家醫(yī)院順利就醫(yī)。從有關(guān)部門獲悉，明年起，合肥市將推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，實(shí)行全市就醫(yī)“一卡通”。
　　據(jù)介紹，2001年，合肥市建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中，主城7區(qū)為市級統(tǒng)籌區(qū)，三縣為單獨(dú)的統(tǒng)籌區(qū)。不同的統(tǒng)籌地區(qū)政策也不同。由于統(tǒng)籌層次較低，帶來了不同統(tǒng)籌地區(qū)參保單位和參保人員繳費(fèi)比例、醫(yī)保待遇的不同，造成了同樣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，看病時(shí)卻享受不到同等待遇。
　　為解決三縣參保人員到省城看病醫(yī)療費(fèi)墊付問題，明年起，合肥市將按照“五統(tǒng)一”原則，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。今后，全市將統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，即實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)年限和住院及門診特殊病待遇。同時(shí)，還將建立全市統(tǒng)一的職工參保信息系統(tǒng)，從職工參保、個(gè)人賬戶支付以及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一到一個(gè)信息平臺(tái)上，市社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)可與三縣實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)。在對三縣社會(huì)保障卡就醫(yī)功能進(jìn)行統(tǒng)一后，屆時(shí)，參保人員持統(tǒng)一社會(huì)保障卡便可在全市方便就醫(yī)。
　　根據(jù)醫(yī)院級別確定不同的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。在一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的8%、10%、12%。同一年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)可依次遞減2個(gè)百分點(diǎn)，最低為5%。起付標(biāo)準(zhǔn)以下住院醫(yī)療費(fèi)用由參保職工自付。統(tǒng)籌基金最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額每年調(diào)整一次。
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