反保險欺詐,要與公司內(nèi)控建設(shè)相融合,太保集團的工作重點集中在三個方面:由集團推動各級機構(gòu)、各專業(yè)條線將反保險欺詐工作舉措融入到公司內(nèi)控體系中;二是在集團層面建立制度化的責(zé)任追究機制;在集團層面建立反保險欺詐的信息共享平臺,提高防控效率。

　　日前保險公司收了到中國保監(jiān)會稽查局起草的 《加強反保險欺詐工作方案》（討論稿）和《反保險欺詐指引》（討論稿），上述兩項方案將于年內(nèi)完成征求意見工作，計劃2011年底前實施。

　　　就內(nèi)容而言，《反保險欺詐指引》將觸犯刑律的行為納入反保險欺詐的框架，具體包括：非法經(jīng)營類、合同詐騙類、保險詐騙類和非法集資類等。反保險欺詐工作主體包括保險機構(gòu)和中介公司、行業(yè)組織和監(jiān)管部門三方面，當前反欺詐工作重心是保險機構(gòu)和中介公司，如何落實好反保險欺詐工作，即杜絕非法經(jīng)營保險業(yè)務(wù)或非法設(shè)立保險機構(gòu)，管理好中介及第三方外包服務(wù)等工作。

　　控制環(huán)境方面,太保集團建立了“垂直推動”的反保險欺詐組織體系,成立了由董事長、總裁任正副組長的打擊“三假”領(lǐng)導(dǎo)小組,由合規(guī)、風(fēng)險、審計、監(jiān)察等職能部門共同組成跨條線的工作團隊,定期召開聯(lián)席會議,承擔反保險欺詐方面重大問題的協(xié)調(diào)與決策職責(zé)。此外,產(chǎn)、壽險總公司與各家產(chǎn)、壽險分公司均成立打擊“三假”的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。目前太保集團已初步建立起打擊“三假”的長效機制,做到了堅持從內(nèi)控建設(shè)著手,建立起聯(lián)防機制;從人員培訓(xùn)著手,強化了防范意識;從信息系統(tǒng)著手,提升了管控效率。
 

　　從上述兩項方案的內(nèi)容看，反保險欺詐的重點工作是打擊非法經(jīng)營類、合同詐騙類、保險詐騙類的欺詐。主要包括非法設(shè)立保險公司、擅自設(shè)立虛假的保險機構(gòu)網(wǎng)站、假冒保險公司名義制售假保單、編造未曾發(fā)生的保險事故以騙取保險金的犯罪行為等。

　　一位保險公司相關(guān)負責(zé)人在接受《每日經(jīng)濟新聞》小編的采訪時表示，在行業(yè)競爭日益激烈的背景下，保險市場競爭環(huán)境變幻莫測、動態(tài)多變，為各保險公司的業(yè)務(wù)發(fā)展帶來諸多不確定性影響。建立行業(yè)反欺詐合作平臺、建立行業(yè)反欺詐數(shù)據(jù)庫，研究開發(fā)反欺詐信息系統(tǒng)，及時收集、整理各類欺詐案件和欺詐行為的特點，并發(fā)布識別欺詐的預(yù)警信息，對于保險公司完善公司治理具有建設(shè)性意義。

　　據(jù)悉，作為反保險欺詐中的重要一環(huán)，討論稿還要求保險公司應(yīng)制定與業(yè)務(wù)種類、規(guī)模以及性質(zhì)相適應(yīng)的欺詐風(fēng)險管理政策，并應(yīng)將反欺詐內(nèi)控制度和流程覆蓋到產(chǎn)品開發(fā)、承保和核保、員工的招聘和離職管理、中介及第三方外包服務(wù)、理賠管理等環(huán)節(jié)。
 

　　盡管我國當前的保險深度不到世界平均水平的1/2，保險密度僅為世界平均水平的1/5，但中國保險業(yè)在快速發(fā)展的同時也積累不少的風(fēng)險。在此背景下，中國保險業(yè)一輪反保險欺詐的風(fēng)暴或?qū)⒃谀甑浊肮纹稹?br>