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煙臺市醫(yī)療保險工作取得進(jìn)展

2017-10-30 08:00:01 無憂保

去年,全市醫(yī)療保險參保單位達(dá)到19000多個,參保人數(shù)109.1萬人,凈增7.49萬人,同比增長7.37%。全市工傷保險參保企業(yè)18000多戶,參保人數(shù)82萬多人,生育保險參保企業(yè)14000多戶,參保人數(shù)62萬多人。

  市醫(yī)療保險事業(yè)處從政策配套入手,努力提高參保人員待遇。出臺了市直醫(yī)療保險完善意見,徹底解決了困難企業(yè)退休人員醫(yī)療待遇無法落實的問題。同時,新增補了89種商品名藥品,規(guī)范了164種診療項目的最高限價。其中,獲益最直接、最廣泛是住院床位費的調(diào)整,將原二、三級醫(yī)院床位費最高限價由15元、20元提高到20元、35元,凡是住院人員都可以受益。僅此一項市直參保人員年均減少支出100多萬元。通過積極實施擴面引入機制,全市290家事業(yè)單位的3.5萬名職工先后納入工傷保險,其中市直參保人員達(dá)到2.2萬人,占新納入人數(shù)的63%;47家市直差額撥款事業(yè)單位的9300多名職工納入到醫(yī)療保險。

  去年一年來,全市共結(jié)算醫(yī)療保險住院費用6.23萬人次,結(jié)算門診費用14.44萬人次,累計支付醫(yī)療保險基金10.63億元。為保證基金支付的科學(xué)合理性,市縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)通過采取日?;?、疑點稽查和突擊稽查相結(jié)合的辦法,對于住院的參保職工實行百分之百核查,與每位患者逐一見面;對于離休人員、統(tǒng)籌病種患者等享受門診待遇的參保人員,實行重點稽查;對于有違規(guī)行為的定點醫(yī)院,實行夜間稽查,增加了稽查的效果。去年,全市共稽查住院患者5.5萬人次,不在醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的有1043人,減少醫(yī)療保險基金支出900多萬元。

  我市有232家定點醫(yī)療機構(gòu)、78家定點藥店和社區(qū)服務(wù)站與醫(yī)保系統(tǒng)掛網(wǎng)結(jié)算。市直已經(jīng)與35家定點醫(yī)院、社區(qū)和藥店啟動了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦法,參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)部分即可門診就醫(yī),減化了往返結(jié)算手續(xù);網(wǎng)上銀行結(jié)算業(yè)務(wù)擴展到1821戶企業(yè),基金網(wǎng)上撥付率達(dá)到了96%。醫(yī)療保險政策及9000多種目錄藥品全部在網(wǎng)上公布。這些舉措,進(jìn)一步簡化了手續(xù)、提高了效率,真正方便職工、方便企業(yè)。

標(biāo)簽:   醫(yī)療保險工作醫(yī)療保險保險醫(yī)療  

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