新醫(yī)改方案即將浮出水面，盡管有關(guān)公立醫(yī)療機構(gòu)改革的政策尚不明朗，但境外保險巨頭似乎已經(jīng)嗅到政策可能發(fā)生某種變化，通過業(yè)已瞄準(zhǔn)的健康險第三方管理(TPA)加速進(jìn)入中國市場。

　　瑞士再保險公司宣布在中國獲批成立一家咨詢公司———北京鵬瑞咨詢服務(wù)有限公司，為保險公司、醫(yī)院、保單持有人和雇主提供第三方管理綜合服務(wù)及其他相關(guān)咨詢服務(wù)。

　　美國健康險巨頭Well鄄Point公司下屬子公司安森保險有限公司宣布正式成立北京代表處。由Well鄄Point與其他三家美國健康險公司共同出資設(shè)立的康眾(上海)企業(yè)資訊服務(wù)有限公司亦于近日成立，主要為中國保險公司提供包括理賠處理、風(fēng)險控制、騙保甄別在內(nèi)的咨詢等服務(wù)。

　　此次，瑞士再保險、美國WellPoint率先從健康險第三方管理業(yè)務(wù)切入，除監(jiān)管部門已經(jīng)有意鼓勵和發(fā)展第三方管理外，另一個明顯意圖是以此為契機進(jìn)一步了解和熟悉中國潛力巨大的健康險市場。

　　早在十年前，歐洲健康險巨頭DKV(德國健康保險)即在深圳設(shè)立代表處，并于2005年持有中國首家專業(yè)健康險公司———中國人民健康保險股份有限公司(簡稱“人保健康”)19%股份。鑒于中國保險市場的快速發(fā)展，目前DKV已不滿足于現(xiàn)狀，希望追加投資或增加股權(quán)，并聲明“除了目前和中國人保集團合作以外，不會在此之外成立我們自己的公司。”

　　自設(shè)立北京代表處的英國BUPA(保柏集團)，2007年即與中日友好醫(yī)院簽訂了醫(yī)院評估項目。按照BUPA集團的計劃，一旦與“潛在的”合作伙伴達(dá)成合作意向，便希望如期獲得專業(yè)健康險的經(jīng)營牌照。

　　“但是，對看好中國市場的境外保險巨頭而言，健康險市場要取得發(fā)展，第三方管理模式能否推行并取得發(fā)展是一大挑戰(zhàn)。”英國駐華大使館貿(mào)易投資主管官員趙熙稱，保險公司用自己的醫(yī)療機構(gòu)治療自己的投保人，在某種程度上如同“將左手賣給右手”，缺乏獨立的第三方管理。因英國相關(guān)立法的變化，英國BUPA集團在去年賣掉了名下20多家醫(yī)院，專營健康險業(yè)務(wù)。另據(jù)介紹，在印度則是通過立法要求保險公司提供第三方管理。

　　“從嚴(yán)格意義上說，對健康險業(yè)務(wù)而言，第三方管理是替保險公司管控醫(yī)療風(fēng)險。在發(fā)達(dá)國家，這是一款比較成熟、比較實用的風(fēng)險管理工具，但在中國，一直缺乏相關(guān)的制度設(shè)計。”趙熙稱。

最早發(fā)端于美國的第三方管理模式，是指獨立的第三方保險中介機構(gòu)為保險公司開展的醫(yī)療保險計劃提供醫(yī)療管理服務(wù)，目前已在諸多發(fā)達(dá)國家成為健康險市場的重要組成部分。2002年成立的中美合資Digimedex(愛諾信泰生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)有限公司)，是較早在中國保險市場提供第三方管理的服務(wù)商，為保險公司及客戶提供承保前、承保中、理賠期三個階段的第三方管理，在經(jīng)歷初期的艱難探索后，近兩年內(nèi)隨外資保險企業(yè)、中小保險企業(yè)數(shù)量的增多及其業(yè)務(wù)的拓展，擁有第三方管理意識的市場主體在增多，這一風(fēng)險管理模式在中國市場被逐步接納，目前愛諾信泰已和20多家保險公司開展業(yè)務(wù)合作。