近因原則是指造成保險標(biāo)的損失的最直接、最有效的原因,這是保險理賠過程中必須遵循的原則,按照這一原則,當(dāng)被保險人的損失是直接由于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故造成的,保險人才予以賠償。也就是說,保險事故的發(fā)生與損失事實的形成,兩者之間必須有直接因果關(guān)系的存在,才能構(gòu)成保險賠償?shù)臈l件。
靈活運用旅行保險近因原則是消費者維權(quán)的手段。
理賠依據(jù)近因而來
現(xiàn)實生活中,引發(fā)損失的原因多種多樣,針對不同的導(dǎo)致?lián)p失的原因,在運用近因原則時也各不相同。但是常見的主要有以下兩種:
多種原因?qū)е聯(lián)p失 理賠糾紛往往發(fā)生于多個原因?qū)е碌穆眯须U損失。其中兩種情況最易產(chǎn)生分歧。第一種是多個原因造成旅行險損失,且每一個都是事故的近因,不過只有一些近因?qū)儆诒kU責(zé)任范圍,另一部分超過了范圍。對于保險公司來說,需要理賠的是責(zé)任范圍內(nèi)的保險損失,消費者也可以為這部分原因據(jù)理力爭索要賠償。另一種情況是多個造成損失的原因之間相互依存、或存在因果關(guān)系,在判斷近因時容易造成消費者和保險人之間的矛盾。
引發(fā)損失的原因單一 由單一原因引發(fā)損失的情況,在實際理賠過程中操作相對簡單。實踐中,理賠人員只需要判定這一原因是否屬于保險責(zé)任即可,而投保人、被保險人及受益人也往往很少會有異議。比如,張某在走山路的時候不小心摔壞了腿,如果張某買了意外險,那么保險公司就應(yīng)該給予張某相應(yīng)的保險金,但是如果張某投保的是重疾險,那么保險公司不需理賠,這明顯超越了重疾的承保范圍。
在財產(chǎn)保險中,同樣有不少近因分歧,判斷的標(biāo)準(zhǔn)是造成損失的原因如果可以通過因果關(guān)系串聯(lián)起來,那么,最初的誘因即為近因。舉個比較有代表性的例子:閃電引起大樓火災(zāi)、火災(zāi)引起電線短路,短路引起機器損壞。在這個關(guān)系鏈中,每一層的因果關(guān)系都很明顯,所以閃電才是機器損壞的近因。想要得到保險公司理賠,財產(chǎn)保險的責(zé)任范圍中必須有閃電一項,否則,理賠遭拒便是難免的了。
標(biāo)簽: 保險

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