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2017年規(guī)定病種有哪些?報銷比例是多少?

2017-11-18 08:00:01 無憂保

為了減輕我國居民的看病負擔,個別病種被劃分為規(guī)定病種,規(guī)定病種可按照一定的比例報銷醫(yī)療費用。那么2017年我國規(guī)定病種有哪些呢?報銷比例是多少呢?大家保將在下文為您詳細介紹。

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規(guī)定病種有哪些?

規(guī)定病種的種類包括:

冠心病、高血壓?、笃?、肺源性**病、糖尿病、肝硬化(失代償期)、腦梗塞或腦出血后遺癥、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風心病(保守治療)、帕金森病、無菌性股骨頭壞死(保守治療)、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)和器官移植抗排斥治療

規(guī)定病種報銷比例是多少?

病種職工居民金額(元)備注
職工(定、限額)居民(限額)
糖尿病合并癥10143360/月(定額)1000/年
I型糖尿病
1000/年限在校學生及其他未成年人
高血壓合并癥(3期)10048360/月(定額)1000/年
冠心病陳舊心梗10038360/月(定額)1000/年
慢性腎功能不全(失代償期)V41350/月1000/年
慢性丙型肝炎(抗病毒治療)V313000/月10000/年僅限12個月
慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)V28350/月1000/年
PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝10439V49360/月(定額)1000/年限術(shù)后12個月
尿毒癥血液透析10167-Z(10167-X)5000+600/月(特三級定額)10000/年職工透析費用特三級醫(yī)院在職自付比例15%、退休10%;其他醫(yī)院在職13%、退休8%。
4700+600/月(其他醫(yī)院定額)
尿毒癥腹膜透析10167-Y(10167-S)4500+600/月(定額)10000/年
器官移植術(shù)后抗排斥10484從7560/月(定額)遞減;第25個月始3708/月10000/年
惡性腫瘤門診化療(僅限膀胱灌注)10488據(jù)實/月3000/年
惡性腫瘤門診放療10528據(jù)實/月5000/年
其他血管支架術(shù)后抗凝治療V39350/月1000/年限術(shù)后12個月
冠狀動脈旁路移植術(shù)后V40350/月1000/年限術(shù)后12個月
惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療V29350/月1000/年
重癥肌無力V20350/月1000/年
多發(fā)性肌炎和皮肌炎V21350/月1000/年
系統(tǒng)性紅斑狼瘡V22350/月1000/年
銀屑?。摪捫?、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型)V23350/月1000/年
**增生異常綜合癥V24350/月1000/年
真性紅細胞增多癥V25350/月1000/年
白塞氏病V26350/月1000/年
再生障礙性貧血V27350/月1000/年
血友病V32.001(重型)重型:4200元/月重型:2100元/月
V32.002(中型)中型:1700元/月中型:850元/月
V32.003(輕型)輕型:850元/月輕型:430元/月
肺源性**?。ㄐ墓δ?級)V35350/月1000/年
風濕性**?。ㄐ墓δ?級)V36350/月1000/年
類風濕性關(guān)節(jié)炎V37350/月1000/年
偏執(zhí)型精神病V38350/月1000/年
腦垂體泌乳素瘤V42350/月1000/年
腦垂體前葉功能減退癥V43350/月1000/年
進行性核上性麻痹V44350/月1000/年
癲癇V45350/月1000/年
乳腺癌內(nèi)分泌治療V46V481000/月5000/年
前列腺癌內(nèi)分泌治療V471000/月5000/年
帕金森病V50350/月1000/年
結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療V51150/月800/年限12個月
備注:1.職工除透析外門規(guī)報銷比例為在職75%,退休85%;居民為社區(qū)85%;一級80%;二級70%;三級60%;三特55%;
            2.申報糖尿病心梗、高血壓心梗、冠心病心梗門規(guī)時,如患者明確診斷急性心梗,在治療急性心梗期間同時下支架,或在治療急性心梗期間同時行冠脈搭橋的,可以按簡易體檢申報,合格者給予次月待遇。

規(guī)定病種怎么報銷?

就以后,可由單位或個人帶上以下報銷材料前往醫(yī)保中心報銷:

1.填寫<<醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表>>并簽章;

2.醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方;

3.門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復印件;

4.因急診或醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑;

5.<<特殊規(guī)定病種審批表>>復印件。

規(guī)定病種怎么辦理?

辦理規(guī)定病種需提供以下材料:

①市級以上醫(yī)院規(guī)定病種門診治療建議書,加蓋醫(yī)院公章;

②市級以上醫(yī)院診療證明書,加蓋醫(yī)院公章;

③細胞病理學診斷報告單,加蓋醫(yī)院公章;

④規(guī)定病出院小結(jié),加蓋醫(yī)院公章

⑤身份證或復印件一份、一寸照片一張

以上材料只需提供①-④其中一項和第⑤項即可。

其中,精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨癥等三類疾病,須持精神病??漆t(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)的精神科出具的有關(guān)醫(yī)療證明前來辦理。


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