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北京大病醫(yī)保新政策

2017-11-28 08:00:02 無憂保

大病醫(yī)保由政府從醫(yī)保基金劃撥資金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買,對參保人,給予“二次報銷”。北京大病醫(yī)保新包括二次報銷、報銷標準、資金保障、參保條件、支付范圍及報銷比例。北京大病醫(yī)保新政策有哪些?本文將為大家詳細介紹。

北京大病醫(yī)保新政策

1、“大病醫(yī)保”二次報銷

①城鄉(xiāng)居民大病保險,就是由政府從醫(yī)?;饎潛苜Y金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,給予“二次報銷”。

②參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

③舉個例子,2014年度北京新農(nóng)合大病醫(yī)療保險起付線為20226元,在起付線以內(nèi),可以享受50%—75%的報銷比例,超過起付線,除了享受新農(nóng)合報銷外,還能享受大病醫(yī)療保險50%—60%的報銷比例。

2、大病醫(yī)療報銷標準

符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用,才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。

3、大病醫(yī)保資金保障

從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人,對參保大病患者需個人負擔的醫(yī)療費用給予保障,2015年支付比例達到50%以上,2015后還要逐步提高,有效減輕大病患者就醫(yī)負擔。

4、大病醫(yī)保參保條件

①學(xué)生兒童

②城鎮(zhèn)老年人

③無業(yè)居民

④殘疾人

此外,有工作的、有正式職業(yè)的則不屬于這個范圍。

6、北京城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍

①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用;

②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用;

③檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;

④基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;

⑤《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;

⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費用。

7、大病醫(yī)療保險的報銷比例

大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金支付50%,超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金支付60%,上不封頂;大病保險一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

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