城鄉(xiāng)居民大病保險是對居民患重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費用進一步的保障措施。大病保險提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，大大緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題。那么城鎮(zhèn)居民大病保險賠付標準是多少？本文將為大家詳細介紹。

城鎮(zhèn)居民大病保險賠付標準

一、大病保險保障對象

全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)的城鎮(zhèn)居民,均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(以下簡稱“大病保險’)的保障對象。

二、大病保險保障范圍

居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費用后，自付的合規(guī)醫(yī)療費數(shù)額超過大病保險起付標準的部分,納入大病保險保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費,是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準規(guī)定范圍內(nèi)的費用。

三、大病保險賠付標準及比例

1、起付標準。

大病保險基金賠付保障對象個人自付合規(guī)醫(yī)療費的年度起付標準，暫定為每人每年2萬元。

2、賠付比例。

大病保險醫(yī)療費結(jié)算年度與居民醫(yī)保相同,按公歷年度計算，保障對象個人自付的合規(guī)醫(yī)療費數(shù)額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付，超過起付標準部分，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例，起付標準以上至5萬元的部分賠付50%，5萬元以上至10萬元的部分賠付60%， 10萬元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。

3、賠付限額。

在一個年度內(nèi)，大病保險賠付最高限額為20萬元。起付標準、賠付比例及賠付限額如需調(diào)整，由市人社、財政部門根據(jù)情況具體研究確定。大病保險醫(yī)療費的發(fā)生、賠付、結(jié)算等均采用公歷年度(即當年的1月1日至12月31日)，跨年度連續(xù)治療的，要在年末進行費用的歸集和劃分。

四、大病保險結(jié)算方式

保障對象住院和門診特殊病期間產(chǎn)生的大病保險醫(yī)療費用，由承保機構負責審核賠付；經(jīng)辦機構和承保機構要簡化手續(xù)，優(yōu)化程序，提高效率，為參保人提供方便及時的服務?！　?/p>

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