2016年蕭縣新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的26萬(wàn)元提高到29萬(wàn)元，住院賠償由原來(lái)的5萬(wàn)元以下部分45%和5-10萬(wàn)元段50%的基礎(chǔ)上分別上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、肝豆?fàn)詈俗冃匀N常見慢性病，納入特殊慢性病管理，在住院補(bǔ)償不設(shè)起付線的病種中又新增了白血病和腦癱康復(fù)治療兩種疾病。

蕭縣新農(nóng)合住院直接報(bào)銷的范圍

1、參合人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)，有明確輸血指征的輸血費(fèi)等。

2、床位費(fèi)按不同級(jí)別醫(yī)院的最低床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》執(zhí)行。

蕭縣新農(nóng)合住院部分報(bào)銷范圍

1、單項(xiàng)特殊檢查、特殊材料、特殊治療費(fèi)用在3000元以下的40%自付，60%按規(guī)定比例補(bǔ)償(住院)；3001至10000元的30%自付，70%按規(guī)定比例補(bǔ)償；10000元以上的20%自付，80%按規(guī)定比例補(bǔ)償。

2、有特殊檢查是指**及血管造影X光機(jī)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、醫(yī)療直線加速器應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)電子束CT高壓氧治療等檢查。

3、特殊材料是指**起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官以及骨科使用的鋼板、釘各種介入治療的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、網(wǎng)欄、氣囊等醫(yī)用材料.

4、特殊治療是指立體定向發(fā)射裝置(X-刀、Y-刀)治療、激光治療、射頻治療、免疫治療和中子治療以及腎臟、瓣膜、角膜、皮膚、血管、**移植所發(fā)生的有關(guān)治療費(fèi)用；不需住院治療白內(nèi)障手術(shù)、體外碎石按住院進(jìn)行補(bǔ)償，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診血液透析費(fèi)用報(bào)銷50%，在縣外醫(yī)院門診血液透析費(fèi)用報(bào)銷30%。

蕭縣新農(nóng)合住院不予報(bào)銷范圍

1、服務(wù)類：掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、減肥、增胖、增高項(xiàng)目等。

2、設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)：眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。一些特大型(特昂貴的)診療項(xiàng)目。

3、近視眼矯形術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

4、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、冰箱費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)。

5、參合人員因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、交通事故(含鄉(xiāng)村道路)、醫(yī)療事故、計(jì)劃外生育、性病、工傷、職業(yè)病、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品支出、自購(gòu)藥品、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)療費(fèi)用。

6、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用。

蕭縣新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、住院費(fèi)用實(shí)行分段累積寂償，起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為100元，縣級(jí)為300元，縣外為500元，人/年累計(jì)補(bǔ)償費(fèi)用所得封頂線為15000元；保證參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比例平均不低于30%，年度基礎(chǔ)節(jié)余在當(dāng)年雉基金總額的15%左右(含10%的保險(xiǎn)金)，年度基金節(jié)余超過(guò)當(dāng)年度基金總額2%時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案或進(jìn)行二次補(bǔ)償。

2、門診費(fèi)用補(bǔ)償在家庭帳戶中列支，原則上超支不補(bǔ)。

蕭縣新農(nóng)合住院分段補(bǔ)償比例

參加合作醫(yī)療后，不論一年因病住院幾次，均可按比例報(bào)銷，全年累計(jì)最高補(bǔ)償1.5萬(wàn)元。

蕭縣新農(nóng)合慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償

慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院類別計(jì)算，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25%，縣級(jí)醫(yī)院20%，縣級(jí)以上醫(yī)院10%補(bǔ)償，全年最高補(bǔ)償2000元，本辦法所稱慢性病系指：

1、Ⅱ級(jí)以上高血壓病(含Ⅱ級(jí))；

2、**病并發(fā)心功能不全(Ⅱ級(jí)以上的)；

3、飲食控制無(wú)效的糖尿病；

4、失代償期肝硬化；

5、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期；

6、惡性腫瘤門診放、化療。

7、經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會(huì)鑒定、縣合管局組織核審的其他慢性病。

• 標(biāo)簽：   新農(nóng)合