為什么保險公司要確定定點醫(yī)院? 定點醫(yī)院是如何確定的? 定點醫(yī)院給投保人回扣、擴大治療費用、損害保險公司的利益，怎么辦?

保險公司定點醫(yī)院形成

在醫(yī)療保險中，為保證被保險人獲得合理的醫(yī)療服務和有效控制醫(yī)療費用風險，保險公司一般會選擇部分醫(yī)療服務質量高、管理先進、費用合理的醫(yī)院作為自己的簽約服務機構，形成定點醫(yī)院網絡。被保險人可以在保險公司指定的定點醫(yī)院網絡中選擇合適的醫(yī)療機構獲得醫(yī)療服務。

保險公司定點醫(yī)院范圍

定點醫(yī)院選擇和管理屬于保險公司自主經營權范圍，保險公司可與投保人在保險合同中約定定點醫(yī)院范圍、就醫(yī)報銷比例等問題。為保護被保險人利益，保監(jiān)會要求保險公司指定定點醫(yī)院時應當遵循方便被保險人、合理管理醫(yī)療成本的原則，并對投保人和被保險人做好宣傳解釋工作，引導被保險人合理使用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療費用支出。

保險公司定點醫(yī)院報銷和處罰

定點醫(yī)院和投保人(或被保險人、受益人)合謀故意擴大不必要的醫(yī)療費用支出騙取保險金的行為屬于保險欺詐行為。按照《保險法》有關規(guī)定，具有保險欺詐行為的，可以對投保人(被保險人、受益人)依法給予行政處罰，情節(jié)嚴重構成犯罪的，可以依法追究刑事責任，給他人造成損害的，依法承擔民事責任。此外，保險公司可以取消保險相關醫(yī)院的定點醫(yī)院資格，并可提請衛(wèi)生行政部門對其進行處罰。

保險監(jiān)管部門將繼續(xù)強化對保險詐騙行為檢查和處罰力度，嚴厲打擊各類保險詐騙行為，依法維護正常的保險秩序和保險關系各方當事人的合法權益。

推薦閱讀>>>

平安保險定點醫(yī)院查詢

上海兒童醫(yī)保定點醫(yī)院大全

生育保險定點醫(yī)院可以換嗎？怎么更改？

• 標簽：   保險