【摘要】4月27日，平安醫(yī)療攜手鄭州市中心醫(yī)院、平安人壽舉行啟動儀式，宣布商業(yè)保險直賠平臺正式上線，標志著商業(yè)保險直賠模式在河南省首次實現(xiàn)。

　　給患者帶來哪些福利
　　上線儀式當天，鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱表示，通過為患者提供商業(yè)保險直賠服務，實現(xiàn)住院費用的一站式結算，為百姓構建便民服務體系，將大大提高醫(yī)療機構的工作與管理效率。
　　“零材料、零等待，即可實現(xiàn)快速理賠?！逼桨踩藟劭偨浝碇砝钗拿鹘榻B，目前每月有超過1000位平安客戶在鄭州市中心醫(yī)院就診治療，本次實現(xiàn)醫(yī)院信息與保險核心系統(tǒng)聯(lián)網，患者出院結算醫(yī)療費用時當場即可獲得理賠，省去了自行準備住院病歷、費用清單、出院小結等相關理賠材料的麻煩。
　　據(jù)介紹，此前部分患者已經體驗到了這種便捷服務。
　　今年4月，平安人壽的客戶張先生，其6歲的兒子因急性闌尾炎在鄭州市中心醫(yī)院住院治療。在入院辦理登記時，張先生得知鄭州市中心醫(yī)院可申請商保直賠服務，來到醫(yī)院窗口提出“直賠”申請。隨后，通過平安醫(yī)療商保直賠平臺，張先生兒子的住院就診信息及理賠材料實時同步到平安人壽的理賠系統(tǒng)，完成了自動受理、錄入。據(jù)了解，該商保直賠平臺打通醫(yī)院信息系統(tǒng)，連接商業(yè)保險公司，實現(xiàn)了客戶住院就診信息及理賠材料實時傳輸至平安的理賠系統(tǒng)。
　　在出院時，經過醫(yī)保報銷和商保直賠，張先生僅需支付自費的百余元。張先生表示：“保險公司直接和醫(yī)院結算，再也不用專門到保險公司申請理賠，真是太方便了！”
　　據(jù)了解，目前平安的住院醫(yī)療、意外醫(yī)療、住院日額等商業(yè)保險都可以在這一平臺上實現(xiàn)直賠。

　　為醫(yī)療發(fā)展帶來哪些變化
　　商業(yè)保險直賠服務的開通，將幫助公立醫(yī)院優(yōu)化收入結構，讓老百姓獲取多樣化的綜合金融服務、增加其支付能力，最終有效提升醫(yī)療保障水平。
　　“商業(yè)保險直賠平臺對于醫(yī)院信息化建設很有意義?！逼桨册t(yī)療河南分公司總經理毛峰認為，打通社保、商保、自支付方通道，實現(xiàn)醫(yī)療場景下的社保+商保統(tǒng)一支付平臺，可以為社保、商保機構提高效率、節(jié)約成本，實現(xiàn)快賠和先診療后付費等綜合金融服務。
　　毛峰進一步闡述，商業(yè)保險作為居民醫(yī)療健康管理的重要補充和保障，將會在未來扮演越來越重要的角色，包括服務模式、人員管理和評價體系、醫(yī)療信用、醫(yī)聯(lián)體建設等方面。醫(yī)院信息化建設依托于醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展需求，隨著商業(yè)保險與醫(yī)療服務不斷深入合作，醫(yī)院的信息基礎和數(shù)據(jù)平臺建設越來越重要，通過信息化建設實現(xiàn)醫(yī)院與各類醫(yī)療產品和服務融合，全面提升醫(yī)院綜合服務水平，提高居民就醫(yī)滿意度。
　　“在鄭州市中心醫(yī)院首次上線直賠平臺后，引起了許多醫(yī)院關注。目前已有多家醫(yī)院陸續(xù)與我們簽約打算引入直賠平臺。”5月5日毛峰表示，直賠平臺是個開放平臺，除了平安的保險，也并不拒絕其他保險公司的商業(yè)保險，歡迎各家保險機構接入，共享資源，盡量為更多用戶提供服務。

　　保險+醫(yī)療打開新空間
　　商業(yè)保險直賠平臺只是平安切入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的一個入口。媒體人還了解到，保險起家的平安目前有兩大聚焦，除了大金融資產戰(zhàn)略，就是大醫(yī)療健康戰(zhàn)略。
　　今年年初，中國平安從平安養(yǎng)老分拆出來并成立新的子公司——平安醫(yī)療健康管理股份有限公司，承接大病醫(yī)保項目、醫(yī)保經辦服務及提供“智慧醫(yī)保”管理和服務系統(tǒng)等，加上已經成形的移動互聯(lián)網問診平臺“平安好醫(yī)生”、連鎖診療機構“萬家診所”，整個健康醫(yī)療產業(yè)路徑的閉環(huán)規(guī)劃圖已躍然紙上。
　　據(jù)悉，平安醫(yī)療將致力于成為“中國最大的開放式管理醫(yī)療服務平臺”，聚焦醫(yī)改重點領域，通過與醫(yī)療健康服務各參與方（包括社保、商業(yè)保險、醫(yī)療服務、參保人）的高效連接和有效協(xié)同，打造精準、合理、便捷的“三醫(yī)聯(lián)動”新生態(tài)體系。
　　不僅僅是中國平安，目前中國人壽、陽光保險、泰康人壽、人保健康等多家保險公司也已布局醫(yī)療健康領域，保險+醫(yī)療發(fā)展的趨勢逐步升溫。
　　有專家指出，患者看病時，除了醫(yī)保報銷，實現(xiàn)商業(yè)保險實時結算只是“保險+醫(yī)療”新模式的第一步。近年來，國家一直積極鼓勵和推進商業(yè)保險機構共同參與醫(yī)療保險，并作為基本醫(yī)療保險的有力補充。在此形勢下，通過互聯(lián)網醫(yī)療+綜合金融的服務模式，使商業(yè)保險結合互聯(lián)網技術以及大數(shù)據(jù)、云計算等手段，在“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”聯(lián)動和醫(yī)保改革中發(fā)揮重要作用，成為探索“保險+醫(yī)療”新模式的方向。

　　無憂保提示：河南省首次實現(xiàn)商業(yè)保險直賠，合作機構是平安保險，購買了平安保險產品的患者可在醫(yī)院直接獲得賠付，這樣可以為社保、商保機構提高效率、節(jié)約成本。