【摘要】河北省政府日前印發(fā)《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確提出在全省范圍內(nèi)建立并完善與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度相銜接的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　參保范圍包括不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保范圍的城鄉(xiāng)居民
　　《意見》明確，參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及各級政府規(guī)定的其他人員，應(yīng)參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在本地居住的非本地戶籍城鄉(xiāng)居民，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，以市級為單位統(tǒng)一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、經(jīng)辦流程和信息管理。

　　按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式籌集保險(xiǎn)基金
　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式籌集，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的調(diào)整機(jī)制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保繳費(fèi)周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，原則上每年10月至次年2月為繳費(fèi)期，收繳下年度個(gè)人參保費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際確定具體集中繳費(fèi)期限。原則上城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對符合國家生育政策的新生兒，出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，原則上可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。
　　對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道按規(guī)定予以資助。

　　政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例保持在75％左右
　　《意見》要求，完善普通門診統(tǒng)籌制度。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，全部納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，原則上不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的8％，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保城鄉(xiāng)居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)，主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)。原則上基金支付比例50％左右。
　　完善門診慢性病制度。門診慢性病是指無住院指征、需要長期服藥的疾病。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定門診慢性病就醫(yī)管理辦法，明確規(guī)定病種（原則上控制在20種左右）、申請、鑒定、報(bào)銷及監(jiān)督管理等程序。
　　住院醫(yī)療費(fèi)方面，各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。適當(dāng)拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)基金支付比例差距，鼓勵(lì)參保城鄉(xiāng)居民到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例保持在75％左右。對住院期間接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的參保城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以城鄉(xiāng)居民實(shí)際應(yīng)負(fù)擔(dān)部分為基數(shù)，按規(guī)定給予報(bào)銷。

　　執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄
　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，最高支付限額包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院報(bào)銷金額等。
　　探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、保障待遇等方面相互銜接。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，原則上要在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予激勵(lì)，具體政策由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。逐步建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
　　該《意見》自印發(fā)之日起施行?！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（冀政辦〔2003〕19號）、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（冀政〔2007〕99號）同時(shí)廢止。

　　無憂保提示：河北省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。