【摘要】自2017年起，聊城市建立并實(shí)施統(tǒng)一的職工大病保險(xiǎn)制度，形成保障合力，提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、保障水平和服務(wù)質(zhì)量，努力避免職工家庭因病致貧。

　　職工大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的職工和退休人員。職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。職工大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度按自然年度計(jì)算。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指職工實(shí)際發(fā)生的符合臨床診療規(guī)范、治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。按照省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一要求，2017年暫將未列入該省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

　　職工大病保險(xiǎn)資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余不足的，也可通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金等途徑籌集。2017年，全市職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。以后年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)職工大病保險(xiǎn)資金使用情況、職工基本醫(yī)保籌資能力和支付水平等因素測(cè)算確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各縣(市、區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)要于每年4月底前，按照年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和上年底的實(shí)際參保人數(shù)(包括在職、退休人員)將當(dāng)年大病保險(xiǎn)資金的80%撥付至具體承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，剩余20%資金經(jīng)市組織對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)情況考核后，視考核情況給予撥付。每年年中新增參保人員的大病保險(xiǎn)資金與考核后應(yīng)撥付資金一并核算撥付。

　　補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬(wàn)元)，給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。建立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳統(tǒng)一確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦。各縣(市、區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，做好職工大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：聊城今年實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，最高報(bào)銷(xiāo)限額是20萬(wàn)元。另外，該市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金支付限額也有所調(diào)整，由18萬(wàn)元調(diào)整為20萬(wàn)元。