【摘要】“十二五”以來(lái)，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)綜合實(shí)力大幅提升，是全行業(yè)增速最快的業(yè)務(wù)板塊。在此情況下，黑龍江保險(xiǎn)業(yè)積極配合省人社廳、衛(wèi)計(jì)委等部門及各市(地)政府，推動(dòng)全省健康險(xiǎn)平穩(wěn)有序開(kāi)展，取得顯著成效。

　　大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
　　自黑龍江省開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作以來(lái)，黑龍江保監(jiān)局鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極參與大病保險(xiǎn)工作。2013年12月30日,中國(guó)人壽伊春分公司與政府部門簽訂《伊春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)協(xié)議》,全省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在點(diǎn)上取得實(shí)質(zhì)性突破。3年來(lái)，黑龍江保監(jiān)局多措并舉，積極配合大病保險(xiǎn)主管部門落實(shí)國(guó)務(wù)院和省政府要求，促進(jìn)黑龍江省大病保險(xiǎn)于2015年底前實(shí)現(xiàn)了全省覆蓋。
　　截至2016年末，從保險(xiǎn)公司承辦情況看，黑龍江省共有4家保險(xiǎn)公司承辦12個(gè)地市和2個(gè)省轄市的23個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目(地市級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目20個(gè)，縣級(jí)統(tǒng)籌項(xiàng)目3個(gè))，共涉及120個(gè)縣(市、區(qū))，覆蓋城鄉(xiāng)居民1858.99萬(wàn)人，占全省城鄉(xiāng)居民的88.2%，較2015年提高10個(gè)百分點(diǎn)。從醫(yī)保部門自辦情況看，黑龍江省有6個(gè)地市及森工和農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)保部門自辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目9個(gè)，覆蓋人口250.32萬(wàn)，占全省城鄉(xiāng)居民的11.8%。從保險(xiǎn)公司賠付情況看：近3年，黑龍江省保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)累計(jì)為8.63萬(wàn)參保群眾支付賠款6.02億元。

　　助力醫(yī)保服務(wù)水平提高
　　承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的4家保險(xiǎn)公司均成立了專屬健康險(xiǎn)部門，專職負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)工作;配備了專職服務(wù)人員，從事大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提高了大病保險(xiǎn)的服務(wù)能力。在已開(kāi)辦大病保險(xiǎn)的12個(gè)地市設(shè)有874個(gè)分支機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)服務(wù)已經(jīng)覆蓋了各縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)，并為部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的群眾提供上門服務(wù)。保險(xiǎn)公司積極與基本醫(yī)保系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，采取在所屬分支機(jī)構(gòu)設(shè)立專職服務(wù)窗口、與基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公、在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立結(jié)算窗口等方式，協(xié)助政府打造基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)一體化服務(wù)平臺(tái)，提高基本醫(yī)保服務(wù)水平。
　　目前，大病保險(xiǎn)覆蓋的120個(gè)縣(市、區(qū))中，有43個(gè)在定點(diǎn)醫(yī)院能夠提供本地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)，有42個(gè)與基本醫(yī)保聯(lián)合辦公提供異地就醫(yī)和非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算，共有85個(gè)縣(市、區(qū))基本實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)。
　　2015年，黑龍江省大病保險(xiǎn)人均賠付6520元，占當(dāng)年全省農(nóng)村常住居民人均可支配收入的58.77%,占全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的26.94%。在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷水平提高了12個(gè)百分點(diǎn)，有效減輕了高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
　　在省內(nèi)，保險(xiǎn)公司采取醫(yī)院駐點(diǎn)、醫(yī)療巡查、網(wǎng)上審查等方式對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)控；在省外，保險(xiǎn)公司借助總公司醫(yī)保信息異地核查系統(tǒng)及各省分支機(jī)構(gòu)代查勘業(yè)務(wù)，對(duì)異地就醫(yī)病例開(kāi)展就醫(yī)行為和診療費(fèi)用真實(shí)性核查。通過(guò)多方交叉復(fù)核，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，有效遏制了“小病大治、過(guò)度醫(yī)療”等問(wèn)題，對(duì)管控醫(yī)?；鸢l(fā)揮了積極作用。有效管控醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)?；鸬摹昂霉芗摇薄?br>
　　推進(jìn)稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)工作扎實(shí)開(kāi)展
　　自黑龍江省稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)以來(lái)，黑龍江保監(jiān)局鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司，推動(dòng)稅優(yōu)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在哈爾濱早日落地。
　　《財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局保監(jiān)會(huì)關(guān)于開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》印發(fā)后，黑龍江保監(jiān)局積極向省政府上報(bào)《關(guān)于在哈爾濱市開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)的請(qǐng)示》，經(jīng)省政府同意，確定哈爾濱為試點(diǎn)城市。同時(shí)，深入開(kāi)展調(diào)研工作。對(duì)8家公司進(jìn)行了調(diào)研，通過(guò)實(shí)地走訪、與客戶代表座談等方式，深入了解稅優(yōu)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)辦以來(lái)“叫好不做座”的原因。開(kāi)展調(diào)研式檢查，督導(dǎo)公司依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。
　　截至2016年末，黑龍江省26家人身保險(xiǎn)公司中已有15家公司具有稅優(yōu)健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，有10家公司共18款產(chǎn)品獲得了保監(jiān)會(huì)批復(fù)。根據(jù)公司報(bào)送數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，黑龍江省稅優(yōu)健康險(xiǎn)累計(jì)承保1397人，累計(jì)保費(fèi)收入247.98萬(wàn)元，全國(guó)排名第13位。涉及病種10種，包括腦脊膜良性腫瘤、腦膠質(zhì)瘤等疾病，取得顯著成效。
　　下一步，黑龍江保監(jiān)局將從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步推動(dòng)稅優(yōu)健康險(xiǎn)工作：一是與省市有關(guān)部門進(jìn)行溝通交流稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展情況，爭(zhēng)取擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。二是推動(dòng)保險(xiǎn)公司豐富稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，積極拓展銷售人群，滿足多層次保險(xiǎn)消費(fèi)者需求，擴(kuò)大稅優(yōu)健康險(xiǎn)受益面。三是調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和各公司的主觀能動(dòng)性，充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等媒介對(duì)稅優(yōu)健康險(xiǎn)加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大稅優(yōu)健康險(xiǎn)的社會(huì)認(rèn)知度。

　　無(wú)憂保提示：黑龍江推進(jìn)健康險(xiǎn)發(fā)展平穩(wěn)有序，首先是大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并且助力醫(yī)保服務(wù)水平提高，然后是推進(jìn)稅優(yōu)健康險(xiǎn)試點(diǎn)工作扎實(shí)開(kāi)展，目前已有15家公司具有稅優(yōu)健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。