【摘要】3月23日，山東省人社廳公布《關于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關問題的通知（試行）》，表明山東職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為公布的18種藥品的費用，從2017年1月1日起正式實施。

　　3月23日，山東省人社廳在《通知》中明確指出，2017年全省職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍為山東省人力資源和社會保障廳《關于將注射用地西他濱等18 種藥品納入大病保險支付范圍的通知》（魯人社字〔2016〕 426號）公布的18種藥品的費用，其他費用暫不列入職工大病保險資金補償范圍。居民大病保險在山東省人力資源和社會保障廳《關于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》（魯人社辦發(fā)〔2015〕 68號）文件確定的合規(guī)醫(yī)療費用范圍基礎上，將特藥費用納入補償范圍。

　　此外，《通知》進一步明確了“三定”管理，即定責任醫(yī)師、定醫(yī)療機構和定零售藥店?！锻ㄖ分赋觯褂酶获R酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品（以下簡稱非靶向特藥），原則上不實行“三定”管理，按照現行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。

　　有關異地就醫(yī)特藥管理服務方面，《通知》指出，參?；颊咴?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)發(fā)生的特藥費用，按山東省特藥規(guī)定的醫(yī)保結算價和有關規(guī)定補償。對本通知下發(fā)前已在異地就醫(yī)取藥的患者，應盡量簡化審核、評估流程，方便異地參保患者及時享受特藥待遇。

　　在職工和居民大病保險資金不予支付的特藥費用范圍上，《通知》指出了四類情況：未按規(guī)定程序審核確認發(fā)生的特藥費用；除異地就醫(yī)患者外，非經責任醫(yī)師開具處方或在非特藥定點醫(yī)藥機構取藥發(fā)生的費用（非靶向特藥除外）；高出省統一談判確定的特藥醫(yī)保結算價格的費用；經審核確認不符合使用特藥條件或超出適應癥、臨床治療路徑所發(fā)生的費用。

　　目前，從2017年1月1日起，淄博大病保險正式實施。在3月中旬，淄博公布了《淄博市關于大病保險經辦服務有關問題的通知》。按照山東的部署，《通知》自2017年3月16日起施行。

　　無憂保提示：山東18種特藥被列入職工大病保險支付范疇，從2017年1月1日起正式實施，包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞等，并且異地就醫(yī)發(fā)生的特藥費用也在保險報銷范圍內。