【摘要】日前，濟(jì)寧市人社局印發(fā)《關(guān)于建立完善職工和居民省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》，明確自2017年1月1日起，全市啟動(dòng)實(shí)施職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)并進(jìn)一步完善居民省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)制度。

　　據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的職工和退休人員均可享受職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)，所需資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥。2017年度，職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)按照每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集，且單獨(dú)實(shí)施，與職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)分別運(yùn)行。居民省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在2016年每人52元的基礎(chǔ)上，每人增加10元，從居民基本醫(yī)保基金中劃撥。居民醫(yī)保基金收不抵支，基金缺口部分由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。參保居民使用特效藥發(fā)生的費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償，一個(gè)年度內(nèi)每人最高補(bǔ)償20萬元。對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中標(biāo)示的扶貧對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　省級(jí)統(tǒng)籌職工和居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍為：省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的18種特效藥品。目前，使用規(guī)定特殊藥品的職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額可達(dá)到65萬元。

　　參保職工和居民在具備即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院和門診慢性病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。參保職工和居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院和門診慢性病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。參保職工和居民發(fā)生的跨年度醫(yī)療費(fèi)用，按所屬年度分別進(jìn)行結(jié)算，對(duì)符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定分別進(jìn)行補(bǔ)償。

　　無憂保提示：濟(jì)寧將進(jìn)一步完善居民省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)制度，其中所需資金從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，個(gè)人不需繳費(fèi)；報(bào)銷范圍是省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和18種特效藥品的費(fèi)用。