【摘要】今天上午，上海市召開長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)通氣會(huì)，明確從2017年1月起，在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行開展試點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)由社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理三類構(gòu)成。

　　一、問：什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？
　　答：長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
　　先行試點(diǎn)期間，個(gè)人和單位暫不繳費(fèi)，所需資金由醫(yī)保結(jié)余資金劃轉(zhuǎn)；全市試點(diǎn)后，長護(hù)險(xiǎn)將按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本原則，按規(guī)定進(jìn)行籌資。

　　二、問：本市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)步驟？
　　答：多年來，本市在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，特別是在建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度、開展高齡老人居家醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)計(jì)劃、加快護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)等老年護(hù)理服務(wù)方面，進(jìn)行了成功探索，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。此次試點(diǎn)工作，就是在前期工作的基礎(chǔ)上，按照社會(huì)保險(xiǎn)制度的模式統(tǒng)籌各方資源，分兩個(gè)階段實(shí)施試點(diǎn)工作：第一階段在徐匯、普陀、金山等三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)，已于2017年初啟動(dòng)；第二階段是全市試點(diǎn)，在評(píng)估先行試點(diǎn)成效、完善相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，擇機(jī)再擴(kuò)大到全市。
　　由于長護(hù)險(xiǎn)是個(gè)新鮮事物，需要通過試點(diǎn)來檢驗(yàn)政策設(shè)計(jì)的實(shí)際效果，我們也會(huì)積極發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)中可能存在的問題，并及時(shí)加以解決完善。

　　三、問：哪些人可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？
　　答：試點(diǎn)階段，對(duì)符合以下條件的人員，可申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇：
　　1、年滿60周歲及以上，職工醫(yī)保人員中已按照規(guī)定辦理申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員和居民醫(yī)保人員；
　　2、經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)二至六級(jí)的長護(hù)險(xiǎn)參保人員。
　　先行試點(diǎn)期間，對(duì)居住在三個(gè)試點(diǎn)區(qū)或者在其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)的參保人員，可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

　　四、如何辦理老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估申請(qǐng)？
　　答：申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇必須經(jīng)過本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估。一是由參保人員自主向試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心等窗口服務(wù)單位提出需求評(píng)估申請(qǐng)；二是評(píng)估機(jī)構(gòu)組織評(píng)估人員對(duì)個(gè)人的自理能力、疾病狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估；三是綜合評(píng)估后，確定相應(yīng)的評(píng)估等級(jí)，并將評(píng)估結(jié)果告知申請(qǐng)人。
　　對(duì)于部分人群（骨折、腦血管意外或帕金森病的長護(hù)險(xiǎn)參保人員），可以到試點(diǎn)區(qū)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)“綠色通道”評(píng)估，盡快享受長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)。

　　五、護(hù)理需求評(píng)估的有效期多長？
　　答：評(píng)估結(jié)果的有效期暫定為2年，“綠色通道”的有效期暫定為3個(gè)月。老人在待遇有效期滿后需要繼續(xù)享受的，可在有效期滿前20個(gè)工作日內(nèi)，再次申請(qǐng)護(hù)理需求評(píng)估。

　　六、長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)模式有幾類？
　　長期護(hù)理保險(xiǎn)有三類不同的護(hù)理服務(wù)模式。分別是：第一類是社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；第二類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；第三類是住院醫(yī)療護(hù)理，指為在承擔(dān)老年護(hù)理功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院的參保人員，提供住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)。

　　七、社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容有哪些？
　　對(duì)于社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，規(guī)定了40余項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類，如頭面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進(jìn)食/水、排泄和失禁的護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、鼻飼、造口護(hù)理等。這些服務(wù)項(xiàng)目，失能老人需求多，又適宜在居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展，較為安全。

　　八、社區(qū)居家照護(hù)的待遇是什么？
　　試點(diǎn)階段，每周上門服務(wù)時(shí)間為：評(píng)估等級(jí)二級(jí)、三級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過3個(gè)小時(shí)/周；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過5個(gè)小時(shí)/周；評(píng)估等級(jí)五級(jí)、六級(jí)的，服務(wù)時(shí)間不超過7個(gè)小時(shí)/周。參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。

　　九、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是什么？
　　評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。參保人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用，按在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的天數(shù)和金額報(bào)銷，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付85%，個(gè)人自負(fù)15%。

　　十、住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是什么？
　　住院醫(yī)療護(hù)理方面，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定執(zhí)行，即職工醫(yī)保參保人員按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保參保人員按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

　　無憂保提示：上海作為全國首批開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的15個(gè)城市之一，將從今年開展試點(diǎn)工作，截止目前，已有500余人申請(qǐng)了長護(hù)險(xiǎn)，經(jīng)過三個(gè)區(qū)的試點(diǎn)，一年后或?qū)⒃谌型菩小?br>