【摘要】近日，哈爾濱發(fā)布《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，提出將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合，從2018年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)正式運行。

　　統(tǒng)一哪些方面？覆蓋范圍籌資政策等6統(tǒng)一
　　1.統(tǒng)一覆蓋范圍
　　實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
　　2.統(tǒng)一籌資政策
　　實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。自2017年度起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險地方財政負擔(dān)部分由省和市縣(市)按6:4比例分擔(dān)。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。貧困人口個人繳費部分由醫(yī)療救助資金按規(guī)定給予補貼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度，原則上每年10月至12月為下一年度的參保繳費期。
　　3.統(tǒng)一保障待遇
　　均衡城鄉(xiāng)保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
　　4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄
　　執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
　　5.統(tǒng)一定點管理
　　按照“先納入，后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)藥機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。
　　6.統(tǒng)一基金管理
　　整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。

　　過渡期怎么做？暫時維持“雙軌”運行
　　在整合過渡期內(nèi)，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策暫時維持“雙軌”運行，保持原政策、經(jīng)辦方式、基金管理制度不變。呼蘭、阿城兩區(qū)新農(nóng)合暫時由本統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按原政策制度和經(jīng)辦方式自行管理，待制度整合實施后納入市本級統(tǒng)一管理。
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金未統(tǒng)收統(tǒng)支前，實行分戶管理、分別運行、獨立核算。整合過渡期內(nèi)，呼蘭、阿城兩區(qū)新農(nóng)合基金由同級財政專戶管理，除按規(guī)定支付參合人員醫(yī)療費用外，其他支出需向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
　　整合過渡期內(nèi)，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)并行運行。

　　今后服務(wù)啥變化？推進醫(yī)保支付方式改革
　　方案要求，依托全省統(tǒng)一推行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，建立覆蓋市、區(qū)縣(市)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。使用國家統(tǒng)一發(fā)行的社會保障卡，實現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。
　　推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　無憂保提示：哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合方案出臺，統(tǒng)一后實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，將從2018年1月1日起正式實施。另外，在整合過渡期，暫時維持“雙軌”運行。