【摘要】從明年開始，合肥有望逐步將參保職工納入大病保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病患者將享受到更多實(shí)惠。目前，合肥公共資源交易中心即將公開招標(biāo)全市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，來承辦職工大病保險(xiǎn)。

　　現(xiàn)狀：市本級(jí)參保近130萬人
　　官方數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全市職工醫(yī)保參保160.13萬人，市本級(jí)職工醫(yī)保參保128.37萬人(至2016年6月份，市本級(jí)參保129.15萬人)。為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，合肥市將開展城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。
　　根據(jù)規(guī)定，合肥的城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。同時(shí)，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。
　　據(jù)了解，合肥將通過公開招標(biāo)選定1家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦職工大病保險(xiǎn)，相關(guān)的保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)前公示，招標(biāo)服務(wù)承保時(shí)間為2017年1月1日至2019年12月31日止。

　　標(biāo)準(zhǔn)：按每人每年40元籌資
　　根據(jù)相關(guān)的招標(biāo)文件和合肥市的政策規(guī)定，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)按每人每年40元籌資標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中劃入。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以合肥市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬元。
　　城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策享受待遇后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)屬于支付范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)按比例支付。
　　城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》(2010版)外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。
　　超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50-80%比例來分段支付，超出部分金額越高報(bào)銷比例就越高；而超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%比例支付。
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)中斷；補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。

　　展望：報(bào)銷比例將會(huì)適時(shí)調(diào)整
　　根據(jù)規(guī)定，被保險(xiǎn)人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除去基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷的費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)的在大病保險(xiǎn)范圍內(nèi)的超過職工大病保險(xiǎn)起付線2萬元以上部分的費(fèi)用，在本地住院治療的人員，實(shí)行大病保險(xiǎn)在院即時(shí)結(jié)算，即出院結(jié)算時(shí)醫(yī)院終端的電腦系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)各自應(yīng)付的金額，患者支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即可。
　　在外地住院治療的人員，須在出院后持相關(guān)材料，到合肥市醫(yī)保中心窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，按政策規(guī)定享受基本醫(yī)療、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)的待遇。合肥還將根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　無憂保提示：根據(jù)消息，合肥將在明年開展職工大病保險(xiǎn)，按每人每年40元籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃入，起付標(biāo)準(zhǔn)定為2萬元，超出部分由大病保險(xiǎn)資金按50-80%比例來分段支付。