【摘要】市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)自實(shí)施以來，通過多點(diǎn)著力，有效保障了參保人員的權(quán)益，切實(shí)為大病居民家庭減輕了負(fù)擔(dān)，為身患大病群眾撐起了“保護(hù)傘”。近日，市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)作出重新調(diào)整。下面我們看看2016年廣安大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體內(nèi)容是什么？

　　起付標(biāo)準(zhǔn)——
　　“門檻費(fèi)”8400元，實(shí)行分段分比例報(bào)銷
　　付萍介紹說，我市大病保險(xiǎn)的保障范圍是與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相聯(lián)系的。只要城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人因病住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）超過一定額度，這個(gè)額度就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)單次或多次住院累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過8400元，就進(jìn)入了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。
　　而大病保險(xiǎn)費(fèi)用是分段分比例報(bào)銷，具體的報(bào)銷比例分三段。
　　第一段：參保人年度內(nèi)單次或多次住院累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過8400元，低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付（賠付額=〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-8400元〉×57%）；
　　第二段：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過30000元，
　　低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付（賠付額=21600×57%+〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-30000元〉×67%）；
　　第三段：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過50000元的部分，按77%賠付（賠付額=21600×57%+20000×67%+〈個(gè)人自負(fù)費(fèi)用-50000元〉×77%）。

　　報(bào)銷流程——
　　參保人員不繳保險(xiǎn)費(fèi) 可“一站式”結(jié)算
　　“城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)不需要參保人員額外繳納保險(xiǎn)費(fèi)用?！备镀冀榻B說，目前我市居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年29元，所需資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥而來，居民個(gè)人不需繳費(fèi)，更不會(huì)增加參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
　　按照中省市有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)，廣安太平洋人壽公司中標(biāo)承辦我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。參保人在住院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用后，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并核算，確定補(bǔ)償額，參保人不需要額外提供資料，可實(shí)現(xiàn)住院、報(bào)銷“一站式”結(jié)算。也就是說，患者住院后可直接在醫(yī)院結(jié)賬，不需要再回到參保地醫(yī)保局報(bào)銷。
　　在沒有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后再在參保地的醫(yī)保局一并核算報(bào)銷，報(bào)銷后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的金額直接打到患者本人或監(jiān)護(hù)人銀行賬戶上，實(shí)行“一站式”結(jié)算。

　　報(bào)銷范圍——
　　金額不封頂  門診費(fèi)不在范圍內(nèi)
　　“2014年12月以前，一名患者在一年以內(nèi)只要基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度達(dá)到了11萬元，就不能再報(bào)銷任何費(fèi)用，而現(xiàn)在還可以在大病保險(xiǎn)內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用，居民大病保險(xiǎn)給每個(gè)參保人又增加了一重保障?！备镀冀榻B說，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保設(shè)有一個(gè)最高封頂線，即參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付的醫(yī)療費(fèi)最高限額為11萬元，也就是說基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用在一年內(nèi)達(dá)到11萬元就不能再報(bào)銷，而城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)沒有設(shè)最高封頂線，報(bào)銷金額不封頂。
　　長(zhǎng)期在外打工的城鎮(zhèn)居民住院時(shí)，需向參保地的醫(yī)保局申報(bào)并備案，出院后把醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)資料拿回參保地醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)賬。而城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)只針對(duì)住院費(fèi)用，門診費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。

　　無憂保提示：2016年廣安大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策圍繞城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的組織實(shí)施、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程等內(nèi)容作出調(diào)整，緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑肷罾щy。