【摘要】根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》、《淮南市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉細(xì)則》等法規(guī)、規(guī)章、政策，2016年淮南工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的內(nèi)容主要包括工傷保險(xiǎn)待遇核定和工傷保險(xiǎn)待遇支付。

　　工傷保險(xiǎn)待遇核定
　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目
　?。ㄒ唬?a href="http://www.beihaihotel.net/gongshangbaoxian/1316543/">工傷醫(yī)療費(fèi)（含康復(fù)性治療費(fèi)）；
　?。ǘ┮淮涡詡麣堁a(bǔ)助金、一至四級傷殘職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)；
　　（三）一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；
　?。ㄋ模埣草o助器具費(fèi)。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位申請結(jié)算工傷職工醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)審核
　　（一）工傷認(rèn)定結(jié)論書；
　　（二）單位參保繳費(fèi)情況；
　　（三）《職工工傷待遇申請表》、《淮南市工傷（亡）職工待遇支付審批表》；
　?。ㄋ模┕ㄍ觯┞毠ど矸葑C；
　?。ㄎ澹斗枪c(diǎn)醫(yī)院搶救治療審批表》；
　?。痘茨鲜泄毠まD(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；
　?。ㄆ撸╅T診或住院病歷、門診雙聯(lián)處方（或清單）、住院每日費(fèi)用清單、住院費(fèi)用總清單；
　?。ò耍┕毠ぶ委熧M(fèi)用發(fā)票；
　?。ň牛┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章及國家、省、市勞動保障部門規(guī)定的其他材料。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請結(jié)算工傷職工醫(yī)療待遇，應(yīng)當(dāng)審核
　　（一）《淮南市工傷保險(xiǎn)掛帳治療通知書》；
　　（二）門診或住院病歷、門診雙聯(lián)處方（或清單）、住院每日費(fèi)用清單、住院費(fèi)用總清單；
　?。ㄈ┕ㄍ觯┞毠ど矸葑C；
　?。ㄋ模┕毠ぶ委熧M(fèi)用發(fā)票；
　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)、規(guī)章及國家、省、市勞動保障部門規(guī)定的其他材料。


　　工傷保險(xiǎn)待遇支付
　　1、工傷保險(xiǎn)待遇申請單位（申請人）每月5日前報(bào)送工傷保險(xiǎn)待遇申請資料，符合受理規(guī)定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以受理并進(jìn)行審核，按規(guī)定核定待遇支付數(shù)額，次月支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇；不符合受理規(guī)定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理并告知。

　　2、 工傷職工因傷情需要特殊（限制性）用藥、材料、診療項(xiàng)目實(shí)行核準(zhǔn)制度，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，工傷保險(xiǎn)基金予以支付；緊急情況可先行使用，事后按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。

　　3、 職工治療事故傷害所需費(fèi)用，先由參保單位墊付，經(jīng)市勞動保障行政部門認(rèn)定工傷后，對已經(jīng)發(fā)生的治療費(fèi)用，由參保單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算；繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　4、工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)到本市或市外上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)遵循先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外的原則。轉(zhuǎn)往市外治療的，醫(yī)療費(fèi)用先由參保單位墊付，治療終結(jié)，參保單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。

　　5、工傷職工的康復(fù)性治療和輔助器具配置費(fèi)，由簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　6、工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取社會化發(fā)放的形式直接支付給工傷職工或工亡職工的供養(yǎng)親屬。

　　無憂保提示：2016年淮南工傷保險(xiǎn)就工傷保險(xiǎn)待遇核定和工傷保險(xiǎn)待遇支付方面做了詳細(xì)的說明，需要注意的是，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行分類，將工傷職工的待遇核定支付等資料全部歸檔，按規(guī)定期限保存。