【摘要】湖南將在2016年年底前建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。該制度實行年繳費制度，個人繳費不低于150元，并建立全省單病種付費報銷管理機制。

　　實行年繳費制度
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
　　2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。2017年以后，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位，可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。
　　對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助；對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼；對已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實施整合的地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。

　　建立全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制
　　為統(tǒng)一保障待遇，將綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。
　　建立全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制，適當拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度的銜接。
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實施后，設(shè)置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個案問題。
　　完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門診醫(yī)療費用，重點解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。
　　全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預(yù)付為補充的復(fù)合支付方式，逐步健全風(fēng)險控制和費用分擔(dān)機制。

　　建立新版湖南省基本醫(yī)療保險目錄
　　為統(tǒng)一醫(yī)保目錄，將由省人力資源和社會保障廳會同相關(guān)部門，按照“適度從寬”的原則，將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。
　　新版湖南省基本醫(yī)療保險目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合相關(guān)目錄。
　　將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌管理。探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成分工合理的就醫(yī)格局。

　　無憂保提示：湖南將在今年年底建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并實施全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制和新版湖南省基本醫(yī)療保險目錄，個人年繳費不低于150元，特殊人群個人繳費將獲得全額資助或補貼。