【摘要】在黨和國(guó)家的大力支持下，我國(guó)的醫(yī)保制度有了極大的發(fā)展和完善。近日，從有關(guān)部門(mén)獲悉，廣西啟動(dòng)了第三批最后7個(gè)地市項(xiàng)目工作，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)14個(gè)地市的大病保險(xiǎn)全覆蓋。

　　據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民政策，患病居民經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，再按規(guī)定個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)一定額度的，還能得到大病醫(yī)保的“二次賠付”，且群眾不用額外掏錢投保，切實(shí)減輕了參保居民的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)患病居民來(lái)說(shuō)是真正的“雪中送炭”。

　　目前，廣西大病保險(xiǎn)個(gè)人當(dāng)年得到的最高賠付為48.91萬(wàn)元。最高賠付案件發(fā)生在2014年9月，北海合浦縣的一位趙姓參保人突患急性重癥胰腺炎，先后治療花費(fèi)了91萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，新農(nóng)合報(bào)銷后仍需自行承擔(dān)80余萬(wàn)元。趙某為了治病，四處借錢，經(jīng)濟(jì)非常困難，承辦北海大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在得知情況后，立即啟動(dòng)快速理賠機(jī)制，在參保人尚未出院的情況下，先行賠付30萬(wàn)元，極大地緩解了參保人的燃眉之急。

　　廣西大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，將進(jìn)入大病保障范圍的參保人醫(yī)療報(bào)銷比例提高約16個(gè)百分點(diǎn)，更大程度上減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。為了解決群眾為報(bào)銷需多方奔波問(wèn)題，廣西在全國(guó)率先提出省級(jí)統(tǒng)一的“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)要求，出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算模塊和數(shù)據(jù)接口技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。截至2015年12月，廣西大病保險(xiǎn)前期試點(diǎn)基本實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)上線，并且在柳州等地實(shí)現(xiàn)全市即時(shí)結(jié)算全覆蓋。大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，就是要讓群眾在第一時(shí)間獲得報(bào)銷賠付，避免群眾在不同機(jī)構(gòu)間來(lái)回奔波。

　　有了“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)后，群眾出院時(shí)僅需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷部分事后再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)保管理部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。與此同時(shí)，廣西醫(yī)改相關(guān)部門(mén)也正在積極研究商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理基本醫(yī)保異地就醫(yī)查勘、結(jié)算服務(wù)，為廣西的參保(合)群眾在統(tǒng)籌區(qū)域外特別是外省就醫(yī)提供更便捷的服務(wù)。

　　據(jù)了解，廣西大病保險(xiǎn)從試點(diǎn)之初至今運(yùn)行平穩(wěn)，各方面機(jī)制運(yùn)作順暢且不斷得到完善,除了有效減輕群眾看病負(fù)擔(dān)成效顯著外，在有效協(xié)助管控醫(yī)療行為及費(fèi)用、提升服務(wù)水平兩個(gè)方面也取得初步成效。參保人出院結(jié)算時(shí)即獲得賠付，無(wú)需墊付費(fèi)用，有效提升了大病保險(xiǎn)服務(wù)能力。

　　無(wú)憂保提示：自第一批項(xiàng)目啟動(dòng)到目前實(shí)現(xiàn)全區(qū)14個(gè)地市的大病保險(xiǎn)全覆蓋，廣西政府做出了巨大努力，給參保市民的生活帶來(lái)了極大的改善，極大減輕了當(dāng)?shù)厥忻竦目床≈尾∝?fù)擔(dān)。