【摘要】我國的保險制度一直處于不斷完善中，黨和國家一直致力于解決民生問題。2015年年初，廣西出臺城鄉(xiāng)居民大病保險政策全區(qū)覆蓋實施方案，給廣西人民送來了福音，為廣西地區(qū)居民生活提供了保障。

　　2012年試點啟動至今，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險工作主要取得了三方面成效：

　　群眾受益、政府放心的預(yù)定目標(biāo)基本實現(xiàn)。2013年至2014年，廣西大病保險承保收入6.9億元，賠付約5.9億元，不完全賠付率85.5%，有效減輕了參保群眾的大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。廣西大病保險僅劃撥當(dāng)?shù)鼗?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保年籌資額的8%左右作為保費，而將進(jìn)入大病保險保障范圍的參保人的醫(yī)療費用報銷比例提高了16個百分點。



　　醫(yī)療行為及費用管控機制初見成效。各地市項目逐步建立起高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療審核團(tuán)隊，并通過政保雙方建立健全聯(lián)合巡查、授權(quán)審核等控費機制，發(fā)現(xiàn)并妥善處理了大量參保參合人員信息不完整、重復(fù)參保以及用虛假發(fā)票套取大額醫(yī)療費用等問題，有效防范了騙保和濫用醫(yī)保基金等風(fēng)險。截至2015年10月，前期試點7地累計共查出涉及大病保險的違規(guī)醫(yī)療費用1691多萬元，涉及7800個賠付案件，重復(fù)報銷120萬元，重復(fù)報銷人數(shù)1354人。

　　基本實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。廣西在全國率先提出省級統(tǒng)一的“一站式”即時結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)要求，出臺了標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)算模塊和數(shù)據(jù)接口技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，截至2015年11月，廣西大病保險前期試點基本均實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)上線，并且在柳州等地實現(xiàn)全市即時結(jié)算全覆蓋。

　　在實現(xiàn)政策全區(qū)覆蓋后，廣西大病保險將按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的意見》要求，將工作重心從單純抓好政策落實轉(zhuǎn)向進(jìn)一步發(fā)揮大病保險功能作用，切實推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革中，強化五方面工作的發(fā)展與突破：一是逐步完善廣西大病保險制度，提高大病保險托底保障效能；二是加強醫(yī)療行為及費用管控，推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，助力醫(yī)保支付方式改革；三是加快基本醫(yī)保商業(yè)經(jīng)辦實踐，推動實現(xiàn)三保合一及新農(nóng)合市級統(tǒng)籌；四是形成健康管理服務(wù)模式，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；五是提供多樣化的強針對性商業(yè)健康保險產(chǎn)品，完善醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　無憂保提示：廣西出臺的城鄉(xiāng)居民大病保險政策全區(qū)覆蓋實施方案，從2012年啟動至今，取得了重大成效。群眾受益、政府放心的預(yù)定目標(biāo)基本實現(xiàn)，醫(yī)療行為及費用管控機制初見成效。廣西大病保險方案的實施，惠國惠民。