【摘要】根據(jù)最新的消息稱，昆明市政府常務(wù)會審議通過了《昆明市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱“方案”）。昆明將會啟動分級診療，實現(xiàn)醫(yī)保支付政策的差異化。

　　啟動分級診療
　　醫(yī)保支付政策差別化
　　到今年底，實現(xiàn)預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
　　方案指出，將在昆明市公立醫(yī)院啟動實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，將醫(yī)療機構(gòu)分為首診醫(yī)療機構(gòu)和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，逐步建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局。
　　其中，要將城市一級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)；三級醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。
　　方案規(guī)定，要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的經(jīng)濟杠桿作用，明確促進分級診療的差別化醫(yī)保支付政策。

　　取消藥品加成
　　醫(yī)生薪酬不與藥品掛鉤
　　將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。
　　方案規(guī)定，昆明市所有公立醫(yī)院將推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外）。
　　通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。
　　嚴禁醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
　　在現(xiàn)有編制總量不變的基礎(chǔ)上，還將創(chuàng)新編制管理方式，逐步探索實行編制備案制，建立市級衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)編制動態(tài)調(diào)整機制。
　　先行探索制定公立醫(yī)院工資總量核定辦法，制定符合行業(yè)特點的薪酬改革方案，并建立動態(tài)調(diào)整機制。

　　擴大醫(yī)保覆蓋
　　年內(nèi)覆蓋所有公立醫(yī)院
　　今年內(nèi)，醫(yī)保支付方式改革將覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達30%，實行按病種付費的病種不少于100個。
　　方案明確，要強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組付費方式?？s小政策報銷比例與實際補償比例的差距、擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和部分中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。落實對中醫(yī)醫(yī)院在投入上給予傾斜的政策，公立中醫(yī)醫(yī)院住院中醫(yī)藥醫(yī)保報銷比例提高10%，門診中醫(yī)藥費用報銷比例提高5%。
　　今年內(nèi)，還將制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的相關(guān)配套文件

　　無憂保提示：昆明市出臺的方案，啟動分級診療與雙向轉(zhuǎn)診的政策，能夠促進醫(yī)療體系的有序發(fā)展，建立醫(yī)保支付政策差別化，取消藥品加收成本，能夠降低藥物的價格，降低醫(yī)院運營的成本，同時能夠真正做到為患者服務(wù)。